Furosemida subcutánea mediante infusor elastomérico en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca: experiencia inicial

Abstract

[Resumen] Introducción. Una causa frecuente de hospitalización en pacientes con insuficiencia cardiaca es congestión refractaria a diuréticos orales y se trata con furosemida intravenosa. La administración de furosemida subcutánea puede ser una alternativa. Objetivo: analizar nuestra experiencia inicial con administración de furosemida subcutánea mediante infusor elastomérico de 7 días.

Material y métodos. Estudio retrospectivo unicéntrico. Criterios inclusión: 1) congestión refractaria sin bajo gasto, 2) consentimiento informado. La indicación la realiza el cardiólogo. Dosis fija furosemida subcutánea: 120 mg/día, el infusor lo prepara el servicio de Farmacia y el implante, seguimiento y educación específica lo realiza la enfermera. El paciente controla diariamente diuresis y autocontrol habitual de insuficiencia cardiaca. Cada 48h, control analítico y telemático. Las variables cuantitativas fueron analizadas mediante test de Wilcoxon.

Resultados. Desde abril de 2020 se realizaron 20 tratamientos en 15 pacientes. Tres pacientes, requirieron > 1 tratamiento. Tiempo mediano de tratamiento: 7 días (RIC 5-13). Hubo descenso significativo del peso (descenso mediano 2,9 Kg, RIC 0,45-4,45, p=0,002), sin deterioro renal (creatinina mediana inicial 1,46 vs creatinina final 1,58 mg/dL, p=0,233) ni hipopotasemia (potasio inicial mediano 4,3 vs potasio final 4 mEq/L, p=0,640). Tras seguimiento mediano de 171 días, el 73% se mantuvo libre de ingreso, tres pacientes fallecieron, uno fue trasplantado y dos tuvieron efectos adversos leves.

Conclusión. En esta experiencia preliminar, furosemida subcutánea mediante infusor elastomérico de 7 días consigue mejoría clínica y de peso en situaciones de insuficiencia cardiaca avanzada con congestión refractaria, evitando hospitalizaciones en > del 70% de los episodios de un modo seguro.

[Abstract] Introduction. A frequent cause of hospitalization in patients with heart failure is congestion refractory to oral diuretics and is treated with intravenous furosemide. Subcutaneous furosemide administration may be an alternative. Objective: To analyse our initial experience with the use of subcutaneous furosemide administration by elastomeric infuser for 7 days.Material and methods. Retrospective single-centre study. Inclusion criteria: 1) Refractory congestion without low output; and 2) informed consent. The indication is made by the cardiologist. Fixed dose subcutaneous furosemide (120 mg/day) was administered; the infuser was prepared by hospital pharmacy and the implantation, follow-up and specific education was carried out by the nurse. The patient controls daily diuresis, as well as routine self-control of HF. Every 48 hours, analytical and telematic control was performed. The quantitative variables were analysed using the Wilcoxon test.Results. Since April 2020, 20 treatments were performed in 15 patients. Three patients required >1 treatment. Median treatment time was: 7 days (IQR 5-13). There was a significant weight reduction (median weight loss 2.9 kg, IQR 0.45–4.45, p=0.002), without renal deterioration (basal median Cr 1.46 vs. final Cr 1.58 mg/dL; p=0.233) or hypokalaemia (basal median K+ 4.3 vs. final K+ 4 mEq/L; p=0.640). After a median follow-up of 171 days, 73% of patients remained free of admission, three patients died, one was transplanted, and two had mild adverse effects.Conclusion. In this preliminary experience, subcutaneous furosemide administration by elastomeric infuser for 7 days achieved clinical and weight improvement in advanced heart failure patients with refractory congestion, safely avoiding hospitalizations in >70% of episodes.