Relación entre un índice tobillo-brazo anormalmente elevado y riesgo cardiovascular en una muestra de pacientes con diabetes tipo 2 del Área Sanitaria de Ferrol

Abstract

[Resumen] La diabetes mellitus es un trastorno metabólico complejo y una de las patologías crónicas más comunes en todo el mundo, siendo la diabetes mellitus tipo 2 la forma más prevalente de esta enfermedad. Además del efecto negativo sobre la calidad de vida de los sujetos, la diabetes genera diferentes complicaciones micro y macrovasculares. Las alteraciones del sistema macrovascular generan complicaciones como las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad arterial periférica y los accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, la diabetes, conlleva un importante riesgo cardiovascular, tanto por sí sola como combinada con otros factores de riesgo cardiovasculares tales como la hipertensión arterial, la dislipemia o el tabaquismo. El aumento del riesgo cardiovascular en personas con diabetes es especialmente pronunciado en aquellas con mal control metabólico, mayor duración de la enfermedad o un índice tobillo-brazo fuera de los límites de normalidad (0,9-1,3). El índice tobillo-brazo se trata de una herramienta simple, económica y no invasiva, que forma parte de los protocolos básicos de exploración que se realizan en podología a las personas con diabetes. Los resultados anormales de la exploración, y, en particular, el de esta prueba, permitirán la detección precoz de alteraciones vasculares y realizar las correspondientes derivaciones para su valoración. Objetivos El objetivo principal de este estudio es determinar si un ITB por encima de los valores de normalidad (>1,3), en comparación con un ITB entre 0,9 y 1,3 (ambos inclusive), se asocia con la presencia de al menos una enfermedad cardiovascular en una muestra de pacientes con DM2. Metodología Estudio observacional analítico de cohorte transversal realizado en una muestra de 385 pacientes que acuden por primera vez al Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Naval de Ferrol. Se recogieron variables sociodemográficas, antropométricas, clínicas, analíticas, factores de riesgo cardiovascular y otras variables (medicación, ESC/EAS, causa de exitus). Resultados En el periodo comprendido desde enero de 2005 hasta diciembre de 2021 se han estudiado en el Hospital Universitario de A Coruña- Hospital Naval 385 pacientes que sufren diabetes mellitus tipo 2. La media de edad de la muestra es de 63,35 ± 10,08 años, con un rango que oscila entre los 20 y 97 años, donde se objetiva un claro predominio del sexo masculino (60,8%), una alta prevalencia de obesidad de tipo I (32,7%) y sobrepeso (29,9%). En cuanto a sus comorbilidades, 114 pacientes sufren retinopatía (29,6%), 119 padecen nefropatía (30,9%), mientras que un 37,7% presenta neuropatía (145 pacientes). Además, un total de 156 pacientes, lo que supone un 40,5% del total de la muestra, padece al menos una enfermedad cardiovascular. En el análisis bivariado se ha detectado una asociación significativa entre la presencia de un índice tobillo-brazo>1,3 y la presencia de, al menos, una enfermedad cardiovascular (p=0,023). De igual modo, se puede observar una relación significativa entre el resultado del índice tobillo-brazo y la presencia de retinopatía y neuropatía (p<0,01 y p=0,022 respectivamente). Los resultados del modelo de regresión logística han establecido que las covariables que aumentan el riesgo de padecer al menos una enfermedad cardiovascular de forma significativa son: ser hombre (OR=1,77; IC95%:(1,14-2,76)), la edad (OR=1,05; IC95%:(1,03-1,07)) y un índice tobillo-brazo>1,3 (OR=1,56; IC95%:(1,08-2,42)). Finalmente, se añade como variable dependiente al modelo anterior la presencia de neuropatía, demostrándose que la edad (OR=1.06; IC95%:(1,03-1,08)), el ser hombre (OR=1,60; IC95%:(1,01-2,52)) y presentar neuropatía diabética (OR=2,33; IC95%:(1,50-3.66)) incrementan la probabilidad de padecer al menos una enfermedad cardiovascular. Conclusiones En este estudio se ha demostrado que existe una relación significativa entre el resultado del índice tobillo-brazo por encima del valor de normalidad (>1,3) y la presencia de al menos una enfermedad cardiovascular. Así como también, se ha establecido una relación entre la neuropatía (factor de riesgo cardiovascular) y el desarrollo de, al menos, una enfermedad cardiovascular.

[Resumo] A diabetes mellitus é un trastorno metabólico complexo e unha das patoloxías crónicas máis comúns en todo o mundo, sendo la diabetes mellitus tipo 2 a forma máis prevalente desta enfermidade. Ademais do efecto negativo sobre a calidade de vida dos suxeitos, a diabetes xera diferentes complicacións micro e macrovasculares. As alteracións do sistema macrovascular xeran complicacións como as enfermidades cardiovasculares, a enfermidade arterial periférica e os accidentes cerebrovasculares. Polo tanto, a diabetes, implica un importante risco cardiovascular, tanto por si soa como combinada con outros factores de risco cardiovasculares tales como a hipertensión arterial, a dislipemia ou o tabaquismo. O aumento do risco cardiovascular en persoas con diabetes é especialmente pronunciado en aqueles con mal control metabólico, maior duración da enfermidade ou un índice nocello-brazo fóra dos límites de normalidade (0,9-1,3). O índice nocello-brazo é unha ferramenta sinxela, económica e non invasiva, que forma parte dos protocolos básicos de exploración que se realizan nas consultas de podoloxía ás persoas con diabetes. O resultado anormal desta exploración, e, en particular, o deste índice, permitirá a detección precoz de alteración vasculares e facer as correspondentes derivacións para a súa valoración. Obxectivos O obxectivo principal deste estudo é determinar se un índice nocello-brazo por encima dos valores normais (>1,3), fronte a un índice nocello-brazo entre 0,9 e 1,3 (ambos incluídos), está asociado coa presenza de, cando menos, unha enfermidade cardiovascular nunha mostra de pacientes con DM2. Metodoloxía Estudo de cohortes analítico, observacional e transversal realizado sobre unha mostra de 385 pacientes que acoden por primeira vez ao Servizo de Endocrinoloxía e Nutrición do Hospital Naval de Ferrol. Recolléronse variables sociodemográficas, antropométricas, clínicas e analíticas, factores de risco cardiovascular e outras variables (medicación, ESC/EAS, causa de morte).Resultados No período de xaneiro de 2005 a decembro de 2021 foron estudados no Hospital Universitario da Coruña- Hospital Naval 385 pacientes con diabetes mellitus tipo 2. A idade media da mostra foi de 63,35 ± 10,08 anos, cun rango entre 20 e 97 anos. anos, onde hai un claro predominio do sexo masculino (60,8%), unha elevada prevalencia de obesidade tipo I (32,7%) e sobrepeso (29,9%). En canto ás súas comorbilidades, 114 pacientes padecían retinopatía (29,6%), 119 padecían nefropatía (30,9%), mentres que o 37,7% presentaban neuropatía (145 pacientes). Ademais, un total de 156 pacientes, o que supón o 40,5% do total da mostra, padecen polo menos unha enfermidade cardiovascular. Na análise bivariada detectouse unha asociación significativa entre a presenza dun índice nocello-brazo>1,3 e a presenza de polo menos unha enfermidade cardiovascular (p=0,023). Do mesmo xeito, pódese observar unha relación significativa entre o resultado do índice nocello-brazo e a presenza de retinopatía e neuropatía (p<0,01 e p=0,022, respectivamente). Os resultados do modelo de regresión loxística estableceron que as covariables que aumentan o risco de padecer polo menos unha enfermidade cardiovascular de forma significativa son: ser home OR=1,77; IC95%:(1,14-2,76)), a idade (OR=1,05; IC95%:(1,03-1,07)) e un índice nocello-brazo>1,3 (OR=1,56; IC95%:(1,08-2,42)). Finalmente, engádese como variable dependente ao modelo anterior a presenza de neuropatía, demostrándose que a idade (OR=1.06; IC95%:(1,03-1,08)), ser home (OR=1,60; IC95%:(1,01-2,52)) e presentar neuropatía diabética (OR=2,33; IC95%:(1,50-3.66)) incrementan a probabilidade de padecer polo menos unha enfermidade cardiovascular. Conclusións Neste estudo demostrou que existe unha relación significativa entre o resultado do índice nocello-brazo superior ao valor normal (>1,3) e a presenza de polo menos unha enfermidade cardiovascular. Así mesmo, estableceuse unha relación entre a neuropatía (factor de risco cardiovascular) e o desenvolvemento de polo menos unha enfermidade cardiovascular.

[Abstract] Diabetes mellitus is a complex metabolic disorder, and one of the most common chronic diseases worldwide, with type 2 diabetes mellitus being the most prevalent form. In addition to the negative effect it has on the quality of life of the patients, diabetes produces different micro and macrovascular complications. Alterations in the macrovascular system generate complications such as cardiovascular diseases, peripheral arterial disease, and cerebrovascular accidents. Therefore, diabetes carries a significant cardiovascular risk, both on its own and in combination with other cardiovascular risk factors such as high blood pressure, dyslipidemia, or smoking. The increased cardiovascular risk in people with diabetes is especially pronounced in those with poor metabolic control, with longer duration of the disease, or with an ankle-brachial index outside normal limits (0.9-1.3). The ankle-brachial index is a simple, cheap, and non-invasive tool, which is part of the basic exploration protocols used for people with diabetes in podiatry. The result of the exploration, and, in particular, of the test, allows an early detection of vascular alterations and the corresponding referrals for their evaluation. Objectives The main objective of this study is to determine if an ankle-brachial index above normal values (>1.3), compared to an ankle-brachial index between 0.9 and 1.3 (both included), is associated with the presence of, at least, a cardiovascular disease in a sample of patients with DM2. Methodology An analytical, observational, and cross-sectional cohort study carried out on a sample of 385 patients attending for the first time the Endocrinology and Nutrition Service of the Naval Hospital in Ferrol. Sociodemographic, anthropometric, clinical, and analytical variables, cardiovascular risk factors and other variables (medication, ESC/EAS, cause of death) were collected.Results In the period from January 2005 to December 2021, 385 patients suffering from type 2 diabetes mellitus were studied at the University Hospital of A Coruña- Naval Hospital. The average age of the sample was 63.35 ± 10.08 years, with a range between 20 and 97 years, in which there is a clear predominance of the male sex (60.8%), a high prevalence of type I obesity (32.7%), and overweight (29.9%). Regarding their comorbidities, 114 patients suffered from retinopathy (29.6%), 119 suffered from nephropathy (30.9%), whereas 37.7% presented neuropathy (145 patients). In addition, a total of 156 patients, which represents 40.5% of the total sample, suffer from at least one cardiovascular disease. In the bivariate analysis, it was detected a significant association between the presence of an ankle-brachial index>1.3 and the presence of at least one cardiovascular disease (p=0.023). Similarly, it can be observed a significant relationship between the result of the ankle-brachial index, and the presence of retinopathy (p<0.01) and neuropathy (p=0.022). The results of the logistic regression model have established a significant increase in the risk of suffering from at least one cardiovascular disease due to being a man (OR=1,77; CI95%:(1,14-2,76)), due to obtaining an ankle-brachial index>1.3 (OR=1,56; 95% CI (1,08-2,42)), and due to ageing (OR=1,05; 95% CI:(1,03 -1,07)). Finally, the presence of neuropathy is added as a dependent variable to the previous model, showing that age (OR=1,05; CI95%:(1,03-1,08)), being male (OR=1,60; IC95%: (1,01-2,52)) and diabetic neuropathy (OR=2,33; CI95%:(1,50-3,66)) increase the probability of suffering from at least one cardiovascular disease. Conclusions This study has shown that there is a significant relationship between the result of the ankle-brachial index above the normal value (>1.3), and the presence of at least one cardiovascular disease. Likewise, a relationship has been established between neuropathy (cardiovascular risk factor) and the development of at least one cardiovascular disease.