Alteración de la estructura cerebral en lactantes con ventilación mecánica: una revisión sistemática

Abstract

[Resumen] Introducción: La prematuridad es una condición de primera urgencia sanitaria experimentada por un gran número de neonatos. Constituye la causa de múltiples morbilidades, incluidas neurológicas y respiratorias, debido a la propia interrupción del desarrollo embrionario y las exposiciones posteriores en la UCIN en la procura de la supervivencia de esta población. La ventilación mecánica, tanto invasiva como no invasiva, es un método utilizado con frecuencia en este campo por sus beneficios, pero su uso puede generar e incluso agravar efectos perjudiciales en la salud derivando en un peor pronóstico del crecimiento y funcionamiento del cerebro. Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática es identificar el papel de la ventilación mecánica como posible causa de alteraciones estructurales en el cerebro inmaduro de los niños prematuros. Material y método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Cochrane Library Plus, Pubmed, Medline, Scopus, Dialnet Plus, Web Of Science y LILACS; durante abril y mayo del año 2021. Posteriormente, se valoraría el nivel de evidencia y el grado de recomendación mediante la escala Oxford, y la calidad metodológica mediante el JCR. Resultados: Un total de 6 artículos (5 estudios de cohortes y 1 revisión bibliográfica) cumplieron los criterios de inclusión y fueron seleccionados para la elaboración de esta revisión. Un estudio de cohortes era retrospectivo y analizaba el riesgo asociado a la ventilación mecánica y patologías del neurodesarrollo (físicas y cognitivas) encontrando una relación directa entre ambos. El resto eran prospectivos, de los cuales tres señalaron que esta técnica influía negativamente en toda la masa cerebral (sustancia blanca y sustancia gris); y un cuarto indicó que la ventilación mecánica provoca anomalías en el electroencefalograma por amplitud, pero que no perduran en el tiempo. Por último, la revisión bibliográfica describía los procesos fisiopatológicos desencadenados por la ventilación mecánica y comparaba sus distintas modalidades. Conclusiones: Tras el análisis de la literatura científica encontrada, se concluyó que la ventilación mecánica es un factor de riesgo para la alteración en la estructura cerebral de los recién nacidos prematuros entendiendo ésta como la disminución del tamaño del cerebro.

[Abstract] Background: Prematurity is a condition of first health emergency experienced by a large number of newborns. It is the cause of multiple morbidities, including neurological and respiratory, due to the interruption of embryonic development itself and subsequent exposures in the NICU in the search for the survival of this population. Mechanical ventilation, both invasive and non-invasive, is a method frequently used in this field due to its benefits, but its use can generate and even aggravate harmful effects on health, resulting in a worse prognosis for brain growth and function. Objective: The aim of this systematic review is to identify the role of mechanical ventilation as a possible cause of structural alterations in the immature brain of premature infants. Methods: A bibliographic search was made in the Cochrane Library Plus, Pubmed, Medline, Scopus, Dianet Plus, Web of Science and LILACS databases; during April and May 2021. Subsequently, the level of evidence and the grade of recommendation would be assessed using the Oxford scale, and the methodological quality using the JCR. Outcomes: A total of 6 articles (5 cohort studies and 1 bibliographic review) met the inclusion criteria and were selected for the drafting of this review. A cohort study was retrospective and analysed the risk associated with mechanical ventilation and neurodevelopmental pathologies (physical and cognitive), finding a direct relationship between the two. The rest were prospective, of which three indicated that this technique had a negative influence on the total brain volume (white matter and gray matter); and a fourth study indicated that mechanical ventilation causes abnormalities in the aEEG, but that they do not persist over time. Finally, the bibliographic review described the pathophysiological processes triggered by mechanical ventilation and compared its different modalities. Conclusions: After the analysis of the scientific literature, it was concluded that mechanical ventilation is a risk factor for the alteration in the brain structure of premature newborns, understanding this as a decrease in brain size.

[Resumo] Introdución: A prematuridade é unha condición de primeira urxencia sanitaria experimentada por un gran número de neonatos. Constitúe a causa de múltiples morbilidades, incluídas neurolóxicas e respiratorias, debido á propia interrupción do desenvolvemento embrionario e as exposicións posteriores na UCIN na procura da supervivencia desta poboación. A ventilación mecánica, tanto invasiva como non invasiva, é un método utilizado con frecuencia neste campo polos seus beneficios, pero o seu uso pode xerar e incluso agravar efectos prexudiciais na saúde derivando nun peor prognóstico do crecemento e funcionamento do cerebro. Obxectivo: O obxectivo principal desta revisión sistemática é identificar o papel da ventilación mecánica como posible causa de alteracións estruturais no cerebro inmaturo dos nenos prematuros. Material e método: Realizouse unha busca bibliográfica nas bases de datos Cochrane Library Plus, Pubmed, Medline, Scopus, Dialnet Plus, Web Of Science y LILACS; durante abril e maio do ano 2021. Posteriormente, valorouse o nivel de evidencia e o grado de recomendación mediante a escala Oxford, e a calidade metodolóxica mediante o JCR. Resultados: Un total de 6 artigos (5 estudos de cohortes e 1 revisión bibliográfica) cumpriron os criterios de inclusión e foron seleccionados para a elaboración desta revisión. Un estudo de cohortes era retrospectivo e analizaba o resgo asociado á ventilación mecánica e patoloxías do desenvolvemento neurolóxico (físicas y cognitivas) atopando unha relación directa entre ambos. O resto eran prospectivos, dos cales tres sinalaron que esta técnica influía negativamente en toda a masa cerebral (sustancia branca e sustancia gris); e un cuarto indicou que a ventilación mecánica provoca anomalías no electroencefalograma por amplitude, pero non perduran no tempo. Por último, a revisión bibliográfica describía os procesos fisiopatolóxicos desencadeados pola ventilación mecánica e comparaba as súas distintas modalidades. Conclusións: Tras a análise da literatura científica atopada, concluíuse que a ventilación mecánica é un factor de risco para a alteración na estrutura cerebral dos neonatos prematuros entendendo esta como a diminución do tamaño do cerebro.