Análisis de la relación entre las disfunciones temporomandibulares y el dolor cervical

Abstract

[Resumen] Introducción. A pesar de la escasa evidencia sobre las hipótesis que relacionan la disfunción temporomandibular (DTM) con el dolor cervical, la relación anatómica y neurofisiológica de la articulación temporomandibular (ATM) y el cuello es una realidad. Por ello, de cara a mejorar el enfoque del tratamiento fisioterápico, resulta importante analizar y dar a conocer la posible comorbilidad de dolor de cuello en pacientes con disfunción temporomandibular. Objetivo Determinar si existe relación entre las disfunciones temporomandibulares y el dolor de la región cervical. Material y método. Se trata de una revisión bibliográfica realizada en las bases de datos de Pubmed, Cochrane, Web of Science, PEDro y Scopus. Se seleccionaron aquellos artículos que versaban sobre la relación entre las disfunciones temporomandibulares y el dolor de la región cervical, directa o indirectamente, publicados en los últimos 5 años en lengua inglesa, española o portuguesa, y cuyo tipo de publicación incluyese metaanálisis, revisión, revisión sistemática, ensayo clínico, ensayo clínico controlado y/o aleatorizado. La búsqueda se llevó a cabo en los meses de marzo y abril de 2021. Resultados. Se analizaron un total de catorce artículos, entre los que se incluyen dos revisiones que, aun sin responder directamente a la pregunta de investigación del presente trabajo, aportan información de interés. Prácticamente la totalidad de los estudios utilizan la Clasificación de Criterios de Diagnóstico de Investigación para la Disfunción Temporomandibular, o su versión actualizada. Siete de los doce artículos evalúan el dolor de cuello a través de la escala visual analógica o la escala de calificación verbal, constatando un aumento en los niveles de estas escalas en pacientes con diferentes tipos de DTM. Esto mismo ocurre con la discapacidad del cuello, medida con el índice de disfunción cervical. Se analizaron también otras variables como el umbral de dolor por presión (PPT) y el dolor ante estímulos térmicos en la región cervical, mostrando, en ambos casos, unos resultados que sustentan la comorbilidad entre las DTM y la sintomatología cervical. Además, la administración de tratamientos específicos sobre la ATM objetivó una mejora del dolor y de la disfunción cervical en pacientes con DTM y, también, en sujetos que únicamente presentaban dolor inespecífico de cuello. Conclusiones. Los pacientes con DTM, en especial los subgrupos con DTM mixta, presentan mayores niveles de dolor de cuello, mayor índice de disfunción cervical, cambios en la modulación de dolor ante estímulos térmicos y un PPT en diferentes zonas de la región cervical, más bajo que los pacientes sin esta patología. Por ello, a la hora de abordar un paciente con dolor cervical ha de tenerse en cuenta la relación entre ambas condiciones, incidiendo en la valoración y el tratamiento de la ATM.

[Abstract] Background. Despite the scant evidence on hypotheses linking TMD to neck pain, the anatomical and neurophysiological relationship of TMJ and neck pain is a reality. Therefore, in order to improve the approach of physiotherapy treatment, it is important to analyze and publicize the possible comorbidity of neck pain in patients with temporomandibular dysfunction. Objective. To determine if there is a relationship between temporomandibular dysfunctions and pain in the cervical region. Methods. This is a bibliographic review carried out in the databases of Pubmed, Cochrane, Web of Science, PEDro and Scopus. Those articles that dealt with the relationship between temporomandibular dysfunctions and pain in the cervical region, directly or indirectly, published in the last 5 years in English, Spanish or Portuguese, and whose type of publication included meta-analysis, review, systematic review, clinical trial, controlled and / or randomized clinical trial were selected. The search was carried out in March and April 2021. Outcomes. A total of fourteen articles were analyzed, including two reviews that, even without directly answering the research question of this work, provide information of interest. Virtually all the studies use the Classification of Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Dysfunction, or its updated version. Seven of the twelve articles evaluated neck pain through the VAS scale or the VRS, noting an increase in the levels of these scales in patients with different types of TMD. The same occurs with neck disability, measured with the NDI. Other variables such as PPT and pain from thermal stimuli in the cervical region were also analyzed, showing, in both cases, results that support the comorbidity between TMD and cervical symptoms. In addition, the administration of specific treatments on the TMJ showed an improvement in pain and cervical dysfunction in patients with TMD and also in subjects who only presented nonspecific neck pain. Conclusions. Patients with TMD, especially the subgroups with mixed TMD, present higher levels of neck pain, a higher index of cervical dysfunction, changes in pain modulation to thermal stimuli, and a lower PPT in different areas of the cervical region than patients without this pathology. Therefore, to treat a patient with neck pain, the relationship between both pathologies must be taken into account, influencing the assessment and treatment of TMJ.

[Resumo] Introdución. A pesar da escasa evidencia sobre as hipóteses que relacionan a DTM ca dor cervical, a relación anatómica e neurofisiolóxica da ATM e do colo é unha realidade. Debido a isto, de cara a mellorar o enfoque do tratamento fisioterápico, resulta importante analizar e dar a coñecer a posible comorbilidade da dor de colo en pacientes con disfunción temporomandibular. Obxectivo. Determinar se existe relación entre as disfuncións temporomandibulares e a dor da rexión cervical. Material e método. Trátase dunha revisión bibliográfica realizada nas bases de datos de Pubmed, Cochrane, Web of Science, PEDro e Scopus. Seleccionáronse aqueles artigos que versaban sobre a relación entre as disfuncións temporomandibulares e a dor da rexión cervical, directa ou indirectamente, publicados nos últimos 5 anos en lingua inglesa, española ou portuguesa, e cuxo tipo de publicación incluíse metaanálise, revisión, revisión sistemática, ensaio clínico, ensaio clínico controlado e/ou aleatorizado. A busca levouse a cabo nos meses de marzo e abril do 2021. Resultados. Analizáronse un total de catorce artigos, entre os que se inclúen dúas revisións que, ainda sen responder directamente á pregunta de investigación do presente traballo, aportan información de interese. Practicamente a totalidade de estudos empregan a Clasificación de Criterios de Diagnóstico de Investigación para a Disfunción Temporomandibular, ou a súa versión actualizada. Sete dos doce artigos avalían a dor de colo a través da escala EVA ou a VRS, constatando un aumento dos niveis de estas escalas nos pacientes con diferentes tipos de DTM. Isto mesmo ocorre coa discapacidade do colo, medida co NDI. Analizáronse tamén outras variables como o PPT e a dor ante estímulos térmicos na rexión cervical, mostrando, en ambos casos, uns resultados que sustentan a comorbilidade entre as DTM e a sintomatoloxía cervical. Ademais, a administración de tratamentos específicos sobre a ATM obxectivou una melloría da dor e da disfunción cervical en pacientes con DTM e, tamén, en suxeitos que unicamente presentaban dor inespecífica de colo. Conclusións. Os pacientes con DTM, en especial os subgrupos con DTM mixta, presentan maiores niveis de dor de colo, maior índice de disfunción cervical, cambios na modulación da dor ante estímulos térmicos e un PPT en diferentes zonas da rexión cervical máis baixo que os pacientes sen esta patoloxía. Por isto, á hora de abordar un paciente con dor cervical debe terse en conta a relación entre ambas patoloxías, incidindo na valoración e o tratamento da ATM.