Características de los pacientes con adecuación del esfuerzo terapéutico (AET) ingresados en unidades de cuidados intensivos. Identificación de factores predictivos: revisión bibliográfica

Abstract

[Resumen] Introducción. La adecuación del esfuerzo terapéutico (AET) es una práctica común en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Consiste en no iniciar o suspender medidas de soporte vital o tratamientos debido a un pronóstico grave o irreversible del paciente. Conlleva dilemas éticos que conducen a la ausencia de un consenso profesional para su instauración. Objetivos. Conocer las características de los pacientes ingresados en UCI a los que se decide aplicar AET en cualquiera de sus modalidades e identificar los factores predictores de esta práctica. Metodología. Se realizó la búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas, incluyéndose finalmente 10 artículos para llevar acabo la revisión. Resultados. Se analizaron las variables: edad, género, motivo de ingreso, estado funcional, tiempo de estancia en UCI, documentación de la práctica y existencia de protocolo en dichos artículos. Se identificaron un total de doce predictores que preceden a la AET. Discusión. Se identificó un perfil característico: edad avanzada, género predominantemente masculino, estado funcional previo grave, sepsis y fallo respiratorio como principal motivo de ingreso. En cuanto a los factores predictores no existe un consenso. Sin embargo, se obtiene una media de criterios superior a cuatro, demostrando que este tipo de decisiones se toman teniendo en cuenta más de un criterio. Conclusión. Los pacientes a los que se aplica AET presentan un perfil característico. A pesar de ser una práctica frecuente, no existe un acuerdo sobre los factores predictores para llevarla a cabo. Asimismo, se evidencia la escasez de guías y protocolos en los centros hospitalarios además de un registro insuficiente.

[Resumo] Introdución. A adecuación do esforzo terapéutico (AET) é unha práctica común nas unidades de coidados (UCI). Consiste en non comezar ou suspender medidas de soporte vital ou tratamentos debido a un prognóstico grave ou irreversible do doente. Da lugar a dilemas éticos que conducen á falla de consenso profesional para a súa implantación. Obxectivos. Coñecer as características dos doentes ingresados en UCI aos que se decide aplicar AET en calquera das súas modalidades e identificar os factores que auguran esta práctica. Metodoloxía. Realizouse unha busca bibliográfica en bases de datos científicas, incluíronse finalmente 10 artigos para efectuar a revisión. Resultados: Analizáronse as variables: idade, xénero, motivo de ingreso estado funcional, tempo de estadía en UCI, documentación da práctica e existencia de protocolo en ditos artigos. Identificáronse un total de doce criterios que preceden a AET. Discusión. Identificouse un perfil característico: idade avanzada, xénero predominantemente masculino, estado funcional previo grave, sepse e fallo respiratorio como principais razóns de ingreso. En canto aos factores preditores non existe consenso. Sen embargo, obtense unha media de razóns superior a catro, probando que este tipo de decisións tómanse tendo en conta máis dun criterio. Conclusión. Os doentes aos que se lles aplica AET amosan un perfil característico. A pesar de que é unha práctica habitual, non existe un acordo sobre os factores preditores para levalos acabo. Así mesmo, evidenciouse a escaseza de guías e protocolos nos centros hospitalarios ademais dun rexistro insuficiente.

[Abstract] Introduction. Adequate therapeutic effort (ATE) a common practice in intensive care units (ICU). It consists in withholding or withdrawing life support measures or treatments due to a serious or irreversible prognosis of the patient. It involves ethical dilemmas that lead to the absence of a professional consensus for its establishment. Objectives. To know the characteristics of ICU-admitted patients to whom it is decided to apply ATE in any of its any of its forms and to identify predictive factors for this practice. Methodology. A bibliographic search was carried out in scientific databases, finally including 10 articles into the review. Discussion. Age, gender, reason for admission, functional status, length of stay in the ICU, documentation of practice and existence of protocol were the analyzed variables in this articles. A total of twelve predictors preceding ATE were identified. Discussion: A characteristic profile was identified: advanced age, predominantly male gender, severe previous functional status, sepsis and respiratory failure as the main reason for admission. There is no consensus regarding predictive factors. However, an average of more than four criteria is observed, proving that these types of decisions are made with more than one criteria taken into account. Conclusion: Patients to whom ATE is applied present a characteristic profile. Despite ATE being a frequent practice there is no agreement on the predictive factors to carry it out. Likewise, there is evidence of a shortage on guides and protocols in hospital centers and insufficient registry.