Staphylococcus epidermidis resistente a linezolid en el Complejo Hospitalario de A Coruña : estudio de mecanismos de resistencia: impacto clínico

Abstract

[Resumen]: Desde hace varios años se ha observado la aparición de un número cada vez mayor de casos de resistencia a linezolid entre los aislados de Staphylococcus epidermidis en el Complejo Hospitalario de A Coruña. Por la gravedad clínica que puede suponer el tener este fenotipo en la microbiota habitual de un centro sanitario, se ha llevado a cabo un estudio epidemiológico de todos los casos registrados de aislamientos de S. epidermidis desde el año 2011 hasta mayo de 2015, para determinar la capacidad de dispersión de las cepas resistentes a linezolid por los diferentes servicios del hospital. Se ha encontrado un alto porcentaje de resistencia en las áreas críticas del centro, así como asociado a aquellos pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas con implantación de catéteres y otros dispositivos protésicos. Se han seleccionado 30 aislamientos de S. epidermidis resistentes a linezolid correspondientes a los años 2013-2015, estudiando dos de los mecanismos de resistencia frente a linezolid que puede desarrollar esta bacteria. Los resultados mostraron que las cepas estudiadas no poseen el gen plasmídico cfr, que en caso de estar presente supondría un alto riesgo para la transmisión horizontal de la resistencia. Por el contrario, se confirmó la presencia de la mutación G2576T en el dominio V del rRNA 23S, siendo esta la mutación más prevalente de las posibles, aunque no podemos descartar que se den otras simultaneamente. El estudio de clonalidad demostró que todos los aislados se corresponden con un mismo clon multirresistente, que solo presenta sensibilidad a vancomicina, tetraciclina, teicoplanina, fosfomicina y daptomicina, lo que deja un estrecho margen terapéutico, y establece la necesidad de continuar con una vigilancia exhaustiva de la evolución de estas cepas de S. epidermidis.

[Abstract]: The last few years have witnessed the appearance of a growing number of cases of linezolid resistance among the occurrences of Staphylococcus epidermidis in the Complejo Hospitalario de A Coruña. Due to the clinical threat that having this phenotype in the regular microbiota of a health center entails, an epidemiological study of all recorded cases of S. epidermidis from 2011 to May 2015 was conducted to examine the dispersion ability of linezolid resistant strains across hospital areas. A high percentage of resistant strains were found in critical areas of the building, as well as associated to surgery patients having catheters and other prosthetic devices implanted. Moreover, 30 strains of linezolid resistant S. epidermidis isolates from years 2013 to 2015 were selected to study two of the resistance mechanisms that this bacteria can develop. Results showed that the studied strains lack the plasmid gen cfr, which, if present, would constitute a high risk of horizontal transmission of the resistance. On the contrary, the presence of the G2576T mutation in the V domain of the 23S rRNA was confirmed. While this is the most probable mutation of all possible, additional concurrent mutations can not be ruled out. Clonality study showed that all cultures consist entirely of a single multi-resistant clone, sensitive only to vancomycin, tetracycline, teicoplanin, fosfomycin and daptomycin, which greatly reduces therapeutic options and, also, demands constant close monitoring of the evolution of these strains of S. epidermidis.