Primeros síntomas, signos y actitudes del paciente con cáncer colorrectal. Demora del paciente, demora diagnóstica e intervalos entre los primeros síntomas y diagnóstico
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http://hdl.handle.net/2183/15733Coleccións
- Teses de doutoramento [2089]
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Primeros síntomas, signos y actitudes del paciente con cáncer colorrectal. Demora del paciente, demora diagnóstica e intervalos entre los primeros síntomas y diagnósticoAutor(es)
Director(es)
Pita-Fernández, SalvadorData
2015Centro/Dpto/Entidade
Universidade da Coruña. Departamento de Ciencias de la SaludResumo
[Resumen]Objetivo: Determinar las características clínicas de pacientes con cáncer colorrectal, la
relación de pruebas diagnósticas tras los primeros síntomas y los diferentes intervalos
de tiempo desde el inicio hasta el tratamiento.
Material Y Métodos: Estudio observacional de seguimiento prospectivo. Se incluyen
casos incidentes diagnosticados en el Área Sanitaria de A Coruña (período:2006-
2013;n=1891;Seguridad=95%,Precisión=±2,26%). Análisis descriptivo y multivariante
para ,identificar variables asociadas a los diferentes intervalos de demora diagnóstica y
terapéutica. Autorizado por el CEIC Galicia (código 2004/159 y 2009/110).
Resultados: La mediana de edad es de 71 años y el 60,3% son varones. El 63,1% están
localizados en el colon y el 36,9% en el recto. La localización más frecuente es el colon
sigma id e (50,3%). El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma (92,2%).
Los primeros síntomas más frecuentes son diferentes según la localización del tumor.
En el cáncer de colon, los más frecuentes son el dolor abdominal (48,8%), la
rectorragia (43,9%) y la astenia (41,6%). En el cáncer de recto, la rectorragia (81,5%),
astenia (31,9%), pérdida de peso (31,3%) y diarrea de nueva aparición (27,7%). La
percepción de considerar su malestar como algo serio, consultar con alguien o acudir
al médico (73,3% a su médico de familia) depende de los síntomas que presenta el
paciente.
Todos los Intervalos de tiempo medidos presentan demoras menores para cáncer de
colon que para cáncer de recto. El Intervalo del paciente (primeros síntomas a la
primera consulta médica) es de 71,0 ± 112,1 días con una mediana de 30 días para
cáncer colorrectal. Se asocian a una menor demora en el cáncer de colon el presentar
vómitos (OR=0,604;p=0,038), distensión abdominal (OR=0,611;p=0,010) y el considerar
al inicio la seriedad de los síntomas (OR=0,518;p<0,001). Aumenta la demora la
pérdida de apetito (OR=1,628;p=0,008). En el cáncer de recto disminuye la demora el
dolor abdominal (OR=0,591;p=0,022) y la aumenta el dolor rectal a la deposición
(OR=2,490;p=0,022). El Intervalo sanitario (primer contacto médico hasta el
diagnóstico) es de 63,8 ± 73,2 días con una mediana de 33 días. Disminuye la demora
en el cáncer colorrectalla derivación a urgencias (OR=0,324;p<0,001), a especializada
(OR=0,611;p=0,044) y la decisión del médico de familia de remitirlo vía rápida
(OR=0,749;p=0,009). El Intervalo primeros síntomas-diagnóstico es de una mediana de 82 días con una media de 124,5 ± 124,2 días, Predicen mayor demora pa
I áncer de
de colon la alternancia en las deposiciones (OR=2,OsO;p=0,007) y para e c
rta en el
recto el dolor rectal a la deposición (OR=2,369;p=0,00s), El intervalo se acO
, bdominal
cáncer de colon al presentar vómitos (OR=0,s32;p=0,013), distension a
3'P-0003), Y
(OR=0,s62;p=0,OO2), pensar que los síntomas eran algo serio (OR=0,60 , - ,
I presentar
acudir a urgencias (OR=0,3s0; p<0,OO1), En el recto la demora se acorta a
, ' ugía
distensión abdominal (OR=0,3s9;p<0,OO1). El Intervalo quirúrgica (diagnóstlCO-Clr
primaria) (colon:30,3 ± 40,4 días vs, 71,0 ± 62,8:recto) disminuye para el cáncer de
) vómitos
colon con la presencia de dolor abdominal (OR=0,437;p<0,001,
(OR=0,448;p=0,047), distensión abdominal (OR=0,3ss;p=0,042) y
astenia
quirúrgica
(OR=0,44s;p<0,001) o ante un estadio I!-IV, El estadio 111 aumenta la demora
para el cáncer de recto (OR=1,78s;p=0,030) y disminuye
(OR=0,982;p=0,042) Y el dolor abdominal (OR=0,s64;p=0,028),
la edad
con
Conclusiones: las manifestaciones clínicas se asocian a la localización y a su vez
modifican significativamente la actitud y demora del paciente, la decisión del médico
de atención primaria en cuanto a las pruebas solicitadas y vías de derivación modifican
" n ha
la demora del sistema sanitario, la puesta en marcha de la vía rápida de derivaclo
d'fica por el
acortado dicha demora, Tras el diagnóstico la demora quirúrgica se mo I
estadiaje y manifestaciones clínicas, A lo largo del periodo estudiada traS la
introducción de la vía rápida de derivación se redujeron significativamente los
intervalos: síntomas-diagnóstico, primer contacto médico-diagnóstico Y el Intervalo
síntomas-tratamiento. [Resumo]
Obxectlvo: Determinar as características clínicas dos pacientes con cancro colorrectal,
a relación de probas diagnósticas tralos primeiros síntomas e os diferentes intervalos
de tempo desde o inicio ata o trata mento.
Material e Métodos: Estudo observacional de seguimiento prospectivo. Inclúense
casos incidentes diagnosticados no Área Sanitaria da Coruña (periodo:2006-
2013;0=1891; Seguridade=95%, Precisión=±2,26%). Análise descriptivo e multivariante
para identificar variables asociadas aos diferentes intervalos de demora diagnóstica e
terapéuti~a. Autorizado polo CEIC Galicia (código 2004/159 e 2009/110).
Resultados: A mediana de idade é de 71 anos e o 60,3% son varóns. O 63,1% están
localizados no colon e o 36,9% no recto. A localización máis frecuente é o colon
sigmoide (50,3%). O tipo histolóxico máis frecuente é o adenocarcinoma (92,2%).
Os primeiros síntomas máis frecuentes son diferentes segundo a localización do
tumor. No cancro de colon, os máis frecuentes son a dor abdominal (48,8%), a
rectorraxia (43,9%) e a astenia (41,6%). No cancro de recto, a rectorraxia (81,5%),
astenia (31,9%), perda de peso (31,3%) e diarrea de nova aparición (27,7%). A
percepción de considerar o seu malestar como algo serio, consultar con alguén ou
acudir ao médico (73,3% ao seu médico de familia) depende dos síntomas que
presenta o paciente.
Todos os Intervalos de tempo medidos presentan demoras menores para cancro de
colon que para cancro de recto. O Intervalo do paciente (primeiros síntomas a primeira
consulta médica) é de 71,0 ± 112,1 días cunha mediana de 30 días para cancro
colorrectal. Asócianse a unha menor demora no cancro de colon presentar vómitos
(OR=0,604;p=0,038), distensión abdominal (OR=0,611;p=0,010) e o considerar ao
comezo a seriedade dos síntomas (OR=0,S18;p<0,001). Aumenta a demora a perda de
apetito (OR=1,628;p=0,008). No cancro de recto diminúe a demora a dor abdominal
(OR=0,591;p=0,022) e aumenta a dor rectal á deposición (OR=0,591;p=0,022). O
Intervalo sanitario (primer contacto médico ata o diagnóstico) é de 63,8 ± 73,2 días
cunha mediana de 33 días. Diminúe a demora no cancro colorrectal a derivación a
urxencias (OR=O,324;p<O,OOl), a especializada (OR=O,611;p=0,044) e a decisión do médico de familia de remitilo vía rápida (OR=0,749;p=0,009). O Intervalo primeiros
síntomas-diagnóstica é dunha mediana de 82 días cunha media de 124,5 ± 124,2 días.
Predín maior demora para cancro de colon a alternancia nas deposicións
(OR=2,050;p=0,007) e para o cancro de recto a dor rectal á deposición
(OR=2,369;p=0,005). O intervalo acúrtase no cancro de colon ao presentar vómitos
(OR=0,532;p=0,013), distensión abdominal (OR=0,562;p=0,002), pensar que os
síntomas eran algo serio (OR=0,603;p=0,OO3) e acudir a urxencias (OR=0,350; p<O,OOl).
No recto a demora acúrtase ao presentar distensión abdominal (OR=0,359;p<0,001). O
Intervalo cirúrxico (diagnóstico-ciruxía primaria) (colon:30,3 ± 40,4 días vs. 71,0 ±
62,8:recto) dlminúe para o cancro de colon coa presenza de dor abdominal
(OR=O,437;p<0,OOl), vómitos (OR=0,448;p=0,047), distensión abdominal
(OR=0,355;p=0,042) e astenia (OR=0,445;p<0,001) ou ante un estadio I!-IV. O estadio
111 aumenta a demora cirúrxica para o cancro de recto (OR=1,785;p=0,030) e diminúe
coa idade (OR=0,982;p=0,042) e a dor abdominal (OR=0,564;p=0,028).
Conclusións: As manifestacións clínicas asócianse á localización e á súa vez modifican
significativamente a actitude e demora do paciente. A decisión do médico de atención
primaria en canto ás probas solicitadas e vías de derivación modifican a demora do
sistema sanitario. A posta en marcha da vía rápida de derivación acurtou a devandita
demora. Tras o diagnóstico a demora cirúrxica modifícase polo estadiaxe e
manifestacións clínicas. Ao langa do período estudado tras a introdución da vía rápida
de derivación reducíronse significativamente os intervalos: síntomas-diagnóstico,
primeiro contacto médico-diagnóstico e o Intervalo síntomas-tratamento. [Abstract]
Objective: To determine the clinical characteristics of patients with colorectal cancer,
the relation of diagnostic tests after the first symptoms and the different intervals of
time from the beginning of the symptoms up to the treatment.
Material and Methods: A prospective follow-up study. Incidental cases diagnosed in
the sanitary area of A Coruña (period:2006-2013;n=1891;
Security=95%, Precision= ±2'26%). Descriptive and multivariate analysis to identify
variables associated to the different intervals of diagnostic and therapeutic delay.
Authorized by the CEIC Galicia (code 2004/159 and 2009/110).
ftesults: The median age is 71 years old and 60'3% are males. 63'1% of them are
located in the colon and a 36'9% in the rectum. The most frequent location is the
sigmoid colon (50'3%). The most frequent histological type is the adenocarcinoma
(92'2%). The most frequent first symptoms are different according to the location of
the tumour. In colon cancer we have more frequently abdominal pain (48'8%), rectal
bleeding (43'9%) and asthenia (41'6%). In the rectum cancer: rectal bleeding (81'5%),
asthenia (31'9%), weight loss (31'3%) and new appearance of diarrhea (27'7%). The
perception of considering their uneasiness as something serious, consulting with
somebody or going to the doctor (73'3% of them go first to their family doctor),
depends on what symptoms the patient has.
Al! the Intervals of time that were measured present smaller delays for colon cancer
than for cancer in the rectum. The Patient's Interval (first symptoms-first medical
consultation) is 71'0 ±112'1 days with a median of 30 days for colorectal caneer. Those
with colon cancer had shorter delay when presenting with vomits (OR=0'604;p=0'038),
abdominal distention (OR=0'611;p=0'010) or when they considered at the beginning
that their symptoms were serious (OR=O'518;p<0'001). The loss of appetite would
increase this delay (OR=1'628;p=0'008). In rectum cancer abdominal pain deereases
delay (OR=O'591;p=0'022) and rectal pain increases it (OR=O'591;p=0'022). The Health
System Interval (first medical consultation to diagnosis) is 63'8 ± 73'2 days with a
median of 33 days. The delay in colorectal cancer decreases by going to the emergency
department (OR=0'324;p<0'001), to the specialist (OR=0'611;p=0'044) or by the decision of the family doctor to use the fast track (OR=0'749;p=0'OO9). The first
symptoms-diognosis /ntervo/ is of a median of 82 days and a media of 124'5 ± 124'2
days. A larger delay is predicted for colon cancer when the patient has changes in the
stools (OR=2'050;p=0'007) and for rectum cancer when rectal pain is suffered during
bowel movements (OR=2'369;p=0'005). The interval is shortened in colon cancer when
presenting with vomits (OR=0'532;p=0'013), abdominal distention
(OR=O'562;p=0'002), thinking the symptoms were something serious
(OR=0'603;p=0'003) and going to the emergency department (OR=0'350;p<O'001). In
the rectum, the delay is shortened when presenting abdominal distention
I (OR=0'359;p<0'OOl). The surgica/ /nterva/ (diagnosis-primary surgery) (colon:30'3 ±
40' 4 days vs. 71'0 ± 62'8:rectum) decreases for colon cancer with the presence of
abdominal pain (OR=0'437;p<0'OOl), vomits (OR=O'448;p=0'047), abdominal distention
(OR=0'355;p=0'042) and asthenia (OR=0'445;p<0'001) or being at stage II-IV. Stage 111
increases the surgical delay for rectum cancer (OR=1'785;p=0'030) and decreases it
with age (OR=0'982;p=0'042) and abdominal pain (OR=O'564;p=0'028).
Conclusions: Clinical manifestations are associated with the location of the tumour
and in turn, it modifies significantly the attitude and patient's delay. The decision of
the family practitioner as for the tests required and the ways of referral modify the
Health system's delay. The fast-track's start-up has shortened this delay. After the
diagnosis the surgical delay is modified by the stage of the tumour and clinical
manifestations. Throughout the studied period after the setting up of the fast-track
these intervals were significantly reduced: symptoms-diagnosis Interval, first medical
contact-diagnosis Interval and the symptoms-treatment Interval.
Palabras chave
Colon-Cáncer-Pronóstico
Colon-Cáncer-Diagnóstico
Recto-Cáncer-Diagnóstico
Enfermos de cáncer-Rehabilitación
Cáncer-Aspecto psicológico
Colon-Cáncer-Diagnóstico
Recto-Cáncer-Diagnóstico
Enfermos de cáncer-Rehabilitación
Cáncer-Aspecto psicológico
Dereitos
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