Patogenia, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial refractaria en personas mayores

Abstract

[Resumen] INTRODUCCIÓN: La hipertensión arterial resistente se produce cuando la presión arterial se mantiene por encima de los límites establecidos a pesar de estar tratándose con tres antihipertensivos a dosis óptimas, incluyendo un diurético. Los pacientes con esta dolencia suponen un reto en la práctica clínica por su mal control terapéutico y su mayor riesgo de lesión orgánica, en comparación con aquellos con hipertensión controlada. METODOLOGÍA: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos nacionales e internacionales: Medline, Scopus, Web of Science y Dialnet, utilizando como criterios de inclusión: artículos originales científicos y revisiones, textos publicados en los últimos diez años, escritos en inglés y español. RESULTADOS: Para lograr su correcto diagnóstico es preciso realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial para descartar seudohipertensión, incumplimiento terapéutico, hipertensión clínica aislada, interacciones medicamentosas y situaciones de hipertensión secundaria. La combinación de agentes antihipertensivos de mayor uso, junto a un diurético, son inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de la aldosterona o un bloqueante de los receptores de angiotensina, y un calcioantagonista. El cuarto medicamento más usado es un antagonista de la aldosterona, si los niveles séricos de potasio de los pacientes están bajos. CONCLUSIONES: Tras la elaboración de esta revisión se puede afirmar que el tratamiento de la HTAR debe establecerse de forma individualizada, adaptando las recomendaciones de los protocolos en función a las características del paciente.

[Abstract] INTRODUCTION: Resistant hypertension is defined as blood pressure that remains above target in spite of using three optimally dosed antihypertensive drugs of different classes, including a diuretic. Patients with resistant hypertension are more likely to experience an adverse cardiovascular event compared with those with controlled blood pressure using three or less antihypertensive agents. METHODOLOGY: Literature review was revised on the basis of national and international data: Medline, Scopus, Web of Science y Dialnet. Inclusion criteria were: original scientific articles and reviews, texts published in the last ten years, written in English and Spanish. RESULTS: For diagnosis is necessary to perform an ambulatory blood pressure monitoring, rule out the pseudohypertension, therapeutic failure, hypertension isolated clinic, drug interactions and situations of secondary hypertension. All three drugs to be used in a patient with refractory hypertension are: a diuretic, an angiotensin converting enzyme inhibitors or receptor antagonists aldosterone, or blocking angiotensin receptor and a calcium antagonist. The fourth most commonly used drug is an aldosterone antagonists, if serum potassium levels of patients are low. CONCLUSIONS: The most important conclusion is that for a correct treatment must be individualized by adapting the recommendations of the protocols based on patient characteristics.