Efecto del tratamiento de las disfunciones temporomandibulares en pacientes con dolor cervical crónico: un proyecto de investigación

Abstract

[Resumen] Introducción. Por múltiples factores que caracterizan a nuestra sociedad y modo de vida, el dolor cervical es un trastorno musculoesquelético al alza, y con él, su impacto socioeconómico y en términos de discapacidad individual. Existen diversos mecanismos neurofisiológicos que hacen que, tras el primer episodio de dolor cervical, el riesgo de cronificación sea alto. Este panorama supone un gran reto para los clínicos, que deben plantear abordajes novedosos y efectivos. La relación neurofisiológica entre estructuras cervicales y orofaciales, asentada en el núcleo trigémino-cervical puede contribuir a la perpetuación del dolor y disfunción de una manera bidireccional. Además, ambos grupos de pacientes comparten factores de riesgo e índices de discapacidad. No obstante, la consideración de la región de la ATM en pacientes con dolor cervical ha resultado insuficientemente abordada en el campo tanto de la investigación como en la práctica clínica. Objetivo. Evaluar el efecto de incorporar el abordaje de los trastornos temporomandibulares presentes en el tratamiento habitual de fisioterapia que reciben los pacientes con dolor cervical crónico. Material y método. Se plantea un ensayo clínico experimental, a simple ciego, aleatorizado, longitudinal, prospectivo y controlado. La muestra estará constituida por 40 sujetos con dolor cervical crónico, que se dividirán de manera aleatoria en dos grupos. Un grupo llevará a cabo un programa de tratamiento habitual dirigido a la región cervical compuesto por técnicas de movilización y manipulación articular y ejercicio terapéutico. El otro grupo además del tratamiento habitual recibirá tratamiento para las disfunciones temporomandibulares que se encuentren presentes. La intervención tendrá una duración de 6 semanas y 9 sesiones en total. Las variables dependientes serán: dolor cervical (VAS y NRS), impacto del dolor crónico (GCPS), índice de discapacidad cervical (NDI), amplitud cervical (goniometría) y resistencia de los flexores cervicales profundos (TFCC). Secundariamente, se evaluará el impacto de la intervención en la esfera de la ATM. Todas las variables serán medidas al inicio del estudio, al finalizar la intervención y tres meses más tarde.

[Abstract] Background. Due to multiple factors that characterize our society and way of life, neck pain is a musculoskeletal disorder on the rise, and with it, its socioeconomic impact and in terms of individual disability. Various neurophysiological mechanisms mean that, after the first episode of neck pain, the risk of becoming chronic is high. This scenario poses a great challenge for clinicians, who must come up with novel and effective approaches. The neurophysiological relationship between cervical and orofacial structures, based in the trigeminal-cervical nucleus, may contribute to the perpetuation of pain and dysfunction in a bidirectional manner. In addition, patients in both spheres share risk factors and rates of disability. However, consideration of the TMJ region in patients with neck pain has been insufficiently addressed in both research and clinical practice. Objective. To evaluate the effect of incorporating the approach to temporomandibular disorders present in the usual physiotherapy treatment received by patients with chronic neck pain. Methods. An experimental, single-blind, randomized, longitudinal, prospective, and controlled clinical trial is proposed. The sample will be constituted of 40 subjects with chronic cervical pain, who will be randomly divided into two groups. One group will undergo a routine treatment program aimed at the cervical region and consisting of joint techniques and therapeutic exercise. The other group will also receive treatment for the temporomandibular dysfunctions that are present in the temporomandibular region. The intervention will have a duration of 6 weeks and 9 sessions in total. The dependent variables will be cervical pain (VAS and NRS), chronic pain impact (GCPS), cervical disability index (NDI), cervical amplitude (goniometry) and deep cervical flexor strength (CCFT). Secondarily, the impact of the intervention on the TMJ sphere will be evaluated. All variables will be measured at baseline, at the end of the intervention and three months later.

[Resumo] Introdución. Por múltiples factores que caracterizan á nosa sociedade e modo de vida, a dor cervical é un trastorno musculoesquelético á alza, e con ela, o seu impacto socioeconómico e en termos de discapacidade individual. Existen diversos mecanismos neurofisiolóxicos que fan que, tras o primeiro episodio de dor cervical, o risco de cronificación sexa alto. Este panorama supón un gran reto para os clínicos, que deben recurrir a abordaxes novas e efectivos. A relación neurofisiolóxica entre estruturas cervicais e orofaciais, asentada no núcleo trixémino-cervical pode contribuír á perpetuación da dor e disfunción dunha maneira bidireccional. Ademais, ambos grupos de pacientes comparten factores de risco e índices de discapacidade. Con todo, a consideración da rexión da ATM en pacientes con dor cervical resulta insuficientemente abordada no campo tanto da investigación como na práctica clínica. Obxetivo. Avaliar o efecto de incorporar a abordaxe dos trastornos temporomandibulares presentes no tratamento habitual de fisioterapia que reciben os pacientes con dor cervical crónica Material e método. Plantexase un ensaio clínico experimental, a simple cego, aleatorizado, lonxitudinal, prospectivo e controlado. A mostra estará constituída por 40 suxeitos con dor cervical crónica, que se dividirán de maneira aleatoria en dous grupos. Un grupo levará a cabo un programa de tratamento habitual dirixido á rexión cervical composto por técnicas de mobilización e manipulación articular e exercicio terapéutico. O outro grupo ademais do tratamento habitual recibirá tratamento para as disfuncións temporomandibulares que se atopen presentes. A intervención terá unha duración de 6 semanas e 9 sesións en total. As variables dependentes serán: dor cervical (VAS e NRS), impacto da dor crónica (GCPS), índice de discapacidade cervical (NDI), amplitude cervical (goniometría) e resistencia dos flexores cervicais profundos (TFCC). Secundariamente, avaliarase o impacto da intervención na esfera da ATM. Tódalas variables serán medidas ao comezo do estudo, ao finalizar a intervención e tres meses máis tarde.