Modelos de predicción de resistencia a corticoides en el brote grave de colitis ulcerosa

Abstract

[Resumen] Introducción: La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica cuya prevalencia se encuentra en aumento. Un 25% de los pacientes presentan un brote grave a lo largo de su vida, de los cuales un tercio no responden al tratamiento de primera línea con corticoides, requiriendo una escalada terapéutica farmacológica o quirúrgica. Existen una serie de modelos para identificar a las 72 horas a aquellos pacientes con alta probabilidad de fracaso a corticoides. Sin embargo, los modelos más empleados son antiguos, por lo que su validez hoy en día es controvertida y hace que no existan unas recomendaciones claras sobre cuál de ellos emplear, lo que dificulta las decisiones clínicas y lleva a un retraso en la escalada del tratamiento. Objetivos: El objetivo principal de este proyecto es el de comparar la validez y seguridad de los 3 modelos más empleados (Travis, Ho y Lindgren) para predecir la respuesta a corticoides, al tratamiento de segunda línea y la necesidad de colectomía en pacientes ingresados por un brote grave de colitis ulcerosa, teniendo además en cuenta el tratamiento de base de cada paciente. También se desarrollará un nuevo modelo de predicción cuya validez se comparará con la de los existentes. Metodología: Se plantea un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo en el que se aplicarán los tres modelos predictivos a los pacientes ingresados en el hospital de La Coruña entre 2010 y 2021 con brote grave de colitis ulcerosa. De cada paciente incluido se recogerán de la historia clínica electrónica variables demográficas, analíticas, radiológicas, endoscópicas y terapéuticas. Se considerarán corticorrefractarios aquellos casos en los que se haya realizado durante el ingreso una escalada terapéutica. Se registrará además la necesidad de colectomía, reingreso y muerte en el año siguiente al alta hospitalaria.

[Resumo] Introdución: A colite ulcerosa é unha enfermidade inflamatoria intestinal crónica cuxa prevalencia está en aumento. O 25% dos pacientes presentan un brote grave ao longo da súa vida, dos cales un terzo non responde ao tratamento de primeira liña con corticoides, requirindo unha escalada terapéutica farmacolóxica ou cirúrxica. Existen unha serie de modelos para identificar aqueles pacientes con alta probabilidade de falla de corticoides ás 72 horas. Non obstante, os modelos máis utilizados son antigos, polo que a súa validez na actualidade é controvertida e non hai recomendacións claras sobre cal deles utilizar, o que dificulta as decisións clínicas e provoca un atraso na escalada do tratamento. Obxectivos: O obxectivo principal deste proxecto é comparar a validez e seguridade dos 3 modelos máis utilizados (Travis, Ho e Lindgren) para predicir a resposta aos corticoides, o tratamento de segunda liña e a necesidade de colectomía en pacientes ingresados. para un brote grave de colite ulcerosa, tendo en conta tamén o tratamento básico de cada paciente. Tamén se desenvolverá un novo modelo de predición cuxa validez se comparará cos existentes. Metodoloxía: Proponse un estudo observacional, lonxitudinal, retrospectivo no que se aplicarán os tres modelos preditivos en todos os pacientes ingresados no hospital de A Coruña entre 2010 e 2021 con brote grave de colite ulcerosa. Recolleranse variables demográficas, analíticas, radiolóxicas, endoscópicas e terapéuticas de cada paciente a partir da historia clínica electrónica. Consideraranse corticorrefractarios aqueles casos nos que durante o ingreso se realice unha escalada terapéutica. Tamén se rexistrará a necesidade de colectomía, reingreso e falecemento no ano seguinte ao alta hospitalaria. Aplicabilidade: os resultados deste estudo axudarían á hora de tomar decisións clínicas, optimizando o manexo destes pacientes e permitindo o inicio precoz da escalada terapéutica.

[Resumo] Introduction: Ulcerative colitis is a chronic inflammatory bowel disease with an increasing prevalence. Around 25% of patients present a severe flare-up in their lifetime, of which one third do not respond to the first line treatment with steroids, requiring other therapeutic strategies either pharmacological or surgical. There are some indexes to identify at 72 horus those patients with a high probability of failure to corticosteroids. However, the most commonly used indexes are old, so nowadays their validity is controversial and there are no firm recommendations for which of them should be used, which makes clinical decisions difficult and leads to a delay in therapeutic escalation. Objectives: The main objective of this project is to compare the validity and safety of the 3 most commonly used models (Travis, Ho, and Lindgren) to predict the response to corticosteroids, second-line treatment, and the need for colectomy in patients admitted for severe acute ulcerative colitis, taking into account the basic treatment of each patient. A new prediction model will also be developed and its validity will be compared with the previous ones. Methodology: We propose an observational, longitudinal, retrospective study in which the three predictive models will be applied in all patients admitted to the hospital from La Coruña between 2010 and 2021 with acute severe ulcerative colitis. Demographic, analytical, radiological, endoscopic and therapeutic variables will be collected from the electronic medical record of each patient. Those cases in which a therapeutic escalation was performed during admission will be considered cortico-refractory. The need for colectomy, readmission and death in the year following hospital discharge will also be recorded. Applicability: The results of this study would help in clinical decisions, improving the management of these patients and allowing early initiation of therapeutic escalation.