Test de esfuerzo con consumo de oxígeno en insuficiencia cardíaca avanzada: influencia de la comorbilidad en su valor pronóstico

Abstract

[Resumen] INTRODUCCIÓN La intolerancia al ejercicio es uno de los principales síntomas de insuficiencia cardíaca (IC) y el consumo máximo de oxígeno (V02 máx) es un parámetro fundamental para evaluarla. OBJETIVOS Nuestro objetivo principal fue identificar qué parámetros clínicos son los más determinantes a la hora de establecer el V02 máx en una cohorte de pacientes con IC. Como objetivo secundario, nos propusimos evaluar el impacto de las principales comorbilidades asociadas a la IC sobre el V02 máx. MÉTODOS Realizamos un estudio observacional retrospectivo que incluyó a pacientes con IC atendidos en la unidad especializada de Cardiología de Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) a los que se les realizó un TECP entre 2009 y 2019 como parte del protocolo clínico estándar. El seguimiento se extendió hasta diciembre del año 2020. Se recogieron las características clínicas basales, así como variables específicas en relación con el TECP RESULTADOS Seis variables permanecieron como predictores independientes del V02 máx: mayor edad, peor clase funcional (NYHA), mayor valor plasmático de NT-proBNP y un mayor índice de masa corporal (IMC) se asociaron de forma estadísticamente significativa e independiente con un menor V02 máx. Además, se asoció un mayor (TAPSE) y un valor plasmático de hemoglobina superior con un valor de V02 máx más alto. En el análisis de supervivencia univariante, observamos un incremento del riesgo de muerte o trasplante cardíaco (TC) de acuerdo a menores valores de V02 máx; sin embargo, esta asociación perdió su significación estadística tras el ajuste multivariante por los 6 factores clínicos determinantes del V02 máx y, por tanto, no se demostró independiente. La capacidad discriminativa global del V02 máx para clasificar el riesgo de muerte o TC a 1 año de seguimiento fue baja (área bajo la curva ROC = 0,63). Los puntos de corte V02 máx <14 ml/kg/min y V02 máx <12 ml/kg/min presentaron una sensibilidad del 29% y el 17% y una especificidad del 88% y el 95%, respectivamente, para la predicción de dicho evento combinado. Observamos una variación marcada de los valores predictivos ·positivo y negativo de la prueba en las diferentes eras temporales y subgrupos clínicos analizados. CONCLUSIONES Nuestro trabajo destaca la importancia de las condiciones clínicas asociadas como determinantes de la tolerancia al ejercicio en pacientes con IC, y refuerza la importancia del manejo adecuado de las comorbilidades para mejorar la capacidad funcional en estos individuos. Además, pone de manifiesto la necesidad de interpretar de forma diferente el valor pronóstico del test de esfuerzo cardiopulmonar en función de las características clínicas y comorbilidades asociadas del paciente.

[Resumo] INTRODUCIÓN A intolerancia ó exercicio é un dos principais síntomas de insuficiencia cardíaca ( IC) e o consumo máximo de oxígeno (V02 máx) é un parámetro fundamental para evaluala. OBXETIVOS O naso obxetivo principal foi identificar qué parámetros clínicos son os máis determinantes á hora de establecer o V02 máx nunha cohorte de doentes con IC. Como obxetivo secundario, propuxémonos avaliar o impacto das principais comorbilidades asociadas á IC sobre 0V02máx. MÉTODOS Realizamos un estudo observacional retrospectivo que incluiu a doentes con IC atendidos na unidade especializada de Cardioloxía do Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) ós que se les realizó un TECP entre 2009 e 2019 como parte dun protocolo clínico estándar. O seguimento extendeuse ata decembro do ano 2020. Recolléronse as características clínicas basáis así como variables específicas en relación ó TECP. RESULTADOS Seis variables permaneceron como predictores independentes do V02 máx: maior idade, peor clase funcional NYHA, maior valor plasmático de NT-proBNP e un maior índice de masa corporal (IMC) asociáronse de forma estadísticamente significativa e independente cun menor V02 máx. Ademáis, asociouse un maior TAPSE e un valor plasmático de hemoglobina superior cun valor de V02 máx máis alto. Na análise de supervivencia univariante, observamos un incremento do risco de marte ou trasplante cardíaco (TC) de acordo a menores valores de V02 máx; sen embargo, esta asociación perdeu a súa significación estadística tralo axuste multivariante polos 6 factores clínicos determinantes do VO2 máx e, polo tanto, non se demostrou independiente. A capacidade discriminativa global do VO2 máx para clasificar o risco de marte ou TC a 1 ano de seguimento foi baixa (área baixo a curva ROC = 0,63). Os puntos de corte VO2 máx <14 ml/kg/min e VO2 máx <12 ml/kg/min presentaron una sensibilidade do 29% e do 17% e unha especificidade do 88% e do 95%, respectivamente, para a predicción de dita evento combinado. Observamos unha variación marcada dos valores predictivos positivo e negativo da proba nas diferentes eras temporais e subgrupos clínicos analizados. CONCLUSIÓNS O naso traballo destaca a importancia das condicions clínicas asociadas como determinantes da tolerancia ó exercicio en pacientes con IC, e reforza a importancia do manexo adecuado das comorbilidades para mellorar a capacidade funcional nestes individuos. Ademáis, pon de manifesto a necesidade de interpretar de forma diferente o valor pronóstico do test de esforzo cardiopulmonar en función das características clínicas e comorbilidades asociadas do doente.

[Abstract] INTRODUCTION Exercise intolerance is one of the main symptoms of heart failure (HF) and maximal oxygen uptake (V02 max) is a key para meter to assess it. OBJECTIVES Our primary objective was to identify which clinical parameters are the most important determinants of V02 max in a cohort of HF. As a secondary objective, we aimed to evaluate the impact of the main comorbidities associated with HF on V02 max. METHODS We conducted a retrospective observational study that included patients with HF seen in the specialized Cardiology unit of the Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) who underwent CPET between 2009 and 2019 as part of the standard clinical protocol. Follow-up will extend until December 2020. Collect baseline clinical characteristics as well as specific variables in relation to the CPET. RESULTS Six variables remained as independent predictors of V02 máx: older age, worse NYHA functional class, higher plasma NT-proBNP value and higher body mass index (BMI) were statistically significantly and independently associated with lower V02 max. In addition, higher TAPSE and a higher plasma hemoglobin value were associated with higher V02 max value. In the univariate survival analysis, we observed an increased risk of death or cardiac transplantation according to lower V02 max values; however, this association lost its statistical significance after multivariate adjustment far the 6 clinical determinants of V02 max and, therefore, was not shown to be independent. The overall discriminative ability of VO2 max to classify the risk of death ar cardiac transplantation at 1-year follow-up was low (a rea under the ROC curve= 0.63). The cutoff points VO2 max <14 ml/kg/min and VO2 max <12 ml/kg/min presented a sensitivity of 29% and 17% and a specificity of 88% and 95%, respectively, far predicting such a combined event. We observed a marked variation in the positive and negative predictive values of the test in the different time eras and clinical subgroups analyzed. CONCLUSIONS Our work highlights the importance of associated clinical conditions as determinants of exercise tolerance in patients with HF, and reinforces the importance of proper management of comorbidities to improve functional capacity in these individuals. lt also highlights the need to interpret the prognostic value of the cardiopulmonary stress test differently depending on the clinical characteristics and associated comorbidities of the patient.