Eficacia de la asociación de anestésico local con vasoconstrictor frente al uso de torniquete en cirugía ungueal

Abstract

[Resumen] El uso de vasoconstrictor (epinefrina) en bloqueos de nervios periféricos de zonas acras ha sido desaconsejado convencionalmente por el supuesto riesgo de necrosis asociada. Hasta la actualidad se han realizado numerosos estudios que desmienten este hecho y analizan las posibles ventajas de su aplicación. Sin embargo, existe escasa evidencia sobre la aplicación de este procedimiento en cirugía ungueal. Por otro lado, el torniquete no neumático (anillo hemostático), que es el método de hemostasis utilizado generalmente en procedimientos digitales, ha demostrado ser eficaz en cirugía de los dedos a pesar de la dificultad para controlar la presión y la limitación del tiempo de cirugía. La onicocriptosis es una de las patologías más frecuentes en clínica podológica (26,13%), siendo la matricectomía uno de los procedimientos quirúrgicos más habituales en podología. La matricectomía química con fenol (MQF) ha demostrado ser, actualmente la técnica más utilizada para el tratamiento de la onicocriptosis, por ser una técnica sencilla con un bajo índice de recidivas. Se propone estudiar la eficacia del bloqueo anestésico con mepivacaína al 2% asociada a epinefrina respecto al bloqueo con mepivacaína al 2% y uso de anillo hemostático como técnica de hemostass en el tratamiento quirúrgico de onicocriptosis por matricectomía parcial con fenol. B. Objetivos El propósito de este estudio es analizar y comparar la eficacia de la matricectomía parcial con fenol realizada con anestesia local asociada a epinefrina sin torniquete respecto a la misma cirugía realizada con torniquete como método de hemostasis. C. Metodología Con una muestra de 278 pacientes con onicocriptosis grado I o IIa en la escala de Mozena indicados para cirugía se realiza un estudio experimental longitudinal con el que se analiza y compara el sangrado y dolor postquirúrgico, la latencia del bloqueo anestésico, y la tasa de recidivas tras la cirugía de onicocriptosis mediante matricectomía química con fenol 2 Eficacia de la asociación de anestésico local con vasoconstrictor frente al uso de torniquete en cirugía ungueal. realizada con anestesia asociada a epinefrina sin torniquete (grupo experimental) respecto a la misma técnica realizada sin vasoconstrictor y con aplicación de torniquete (grupo control). La hipótesis es que, en la matricectomía química con fenol, la asociación de anestesia local con vasoconstrictor como técnica de hemostasis presenta ventajas frente a la aplicación de un torniquete digital hemostático.

[Resumo] Desaconséllase convencionalmente o uso de vasoconstrictor (epinefrina) en bloques de nervios periféricos en áreas acrais debido ao suposto risco de necrose asociada. Ata a actualidade realizáronse numerosos estudos que negan este feito e analizan as posibles vantaxes da súa aplicación. Non obstante, hai pouca evidencia sobre a aplicación deste procedemento na cirurxía ungueal. Por outra banda, o torniquete non pneumático (anel hemostático), que e o método de hemostase xeralmente usado en procedementos dixitais, demostrou ser eficaz na cirurxía dos dedos a pesar da dificultade para controlar a presión e a limitación do tempo de cirurxía. A onicocriptose é unha das patoloxías máis frecuentes nas clínicas podolóxicas (26,13%), sendo a matricectomía un dos procedementos cirúrxicos máis comúns da podoloxía. A matricectomía parcial con fenol demostrou ser actualmente a técnica máis utilizada para o tratamento da onicocriptose, xa que é unha técnica sinxela cunha baixa taxa de recorrencia. Proponse estudar a eficacia do bloqueo anestésico con mepivacaína ao 2% asociada á epinefrina en comparación co bloqueo ao 2% de mepivacaína e uso de anel hemostático no tratamento cirúrxico da onicocriptose por matricectomía parcial con fenol. B. Obxetivos O obxectivo deste estudo é analizar e comparar a eficacia da matricectomía parcial con fenol realizada baixo anestesia local asociada á epinefrina sen torniquete respecto á mesma cirurxía realizada con torniquete como método de hemostase. C. Metodoloxía Cunha mostra de 278 pacientes con onicocriptose de grao I ou IIa na escala Mozena indicada para cirurxía, levouse a cabo un estudo experimental lonxitudinal co que se analiza e compara o sangramento e dor postoperatorios, latencia do bloqueo anestésico e taxa de recorrencia despois da cirurxía de onicocriptose mediante matricectomía química con fenol realizada con anestesia asociada á adrenalina sen torniquete (grupo experimental) respecto á mesma técnica realizada sen adrenalina con aplicación de torniquete grupo). A hipótese é que, na matricectomía química con fenol, a asociación de anestesia local con epinefrina 4 Eficacia de la asociación de anestésico local con vasoconstrictor frente al uso de torniquete en cirugía ungueal. como técnica de hemostase ten vantaxes sobre a aplicación dun torniquete dixital hemostático.

[Abstract] The use of vasoconstrictor (epinephrine) in peripheral nerve blocks in acral areas has been conventionally discouraged because of the alleged risk of associated necrosis. Numerous studies have now been conducted that refute this and discuss the possible advantages of its application. However, there is little evidence on the application of this procedure in nail surgery. On the other hand, the non-pneumatic tourniquet (haemostatic ring), generally used in digital procedures, has been shown to be effective in finger surgery despite the difficulty in controlling pressure and the limitation of surgery time. Onychocryptosis is one of the most frequent pathologies in podiatric clinics (26.13%), with matricectomy being one of the most common surgical procedures in podiatry. Partial matricectomy with phenol has currently proved to be the most widely used technique for the treatment of onychocryptosis, as it is a simple technique with a low recurrence rate. We propose to study the efficacy of anaesthetic blockade with 2% mepivacaine associated with epinephrine compared to blockade with 2% mepivacaine and the use of an haemostatic ring in the surgical treatment of onychocryptosis by partial matricectomy with phenol. B. Objectives The purpose of this study is to analyse and compare the efficacy of partial matricectomy with phenol performed under local anaesthesia associated with epinephrine without tourniquet with respect to the same surgery performed with tourniquet as a method of haemostasis. C. Methodology A sample of 278 patients with onychocryptosis grade I or IIa on the Mozena scale indicated for surgery was used for a longitudinal experimental study in wich we analyse and compare post-surgical bleeding and pain, the latency of the anaesthetic block, and the recurrence rate after surgery for onychocryptosis using chemical matricectomy with phenol performed 6 Eficacia de la asociación de anestésico local con vasoconstrictor frente al uso de torniquete en cirugía ungueal. with anaesthesia associated with epinephrine without tourniquet (experimental group) with respect to the same technique without epinephrine performed with application of tourniquet (control group). The hypothesis is that, in chemical matricectomy with phenol, the combination of local anaesthesia with epinephrine as a haemostasis technique has advantages over the application of a digital haemostatic tourniquet.