Comparación de una estrategia de revascularización coronaria completa vs revascularización coronaria guiada por ecocardiograma de esfuerzo en pacientes con infarto agudo de miocardio y enfermedad coronaria multivaso

Abstract

[Resumo] Esta tese doutoral é un ensaio clínico que, en doentes con infarto agudo de miocardio con elevación do segmento ST e enfermidade multivaso nos que se trata con éxito a arteria responsable do infarto con intervencionismo coronario, compara dúas estratexias de revascularización das lesións non responsables do infarto. Os doentes foron randomizados a revascularización percutánea de todas as lesións non responsables do infarto nun segundo procedemento (154 doentes) ou á realización dun ecocardiograma de esforzo e revascularización das lesións que produciran una isquemia extensa (152 doentes). O evento primario definiuse como o combinado de morte cardiovascular, infarto de miocardio, revascularización coronaria ou novo ingreso por insuficiencia cardíaca aos 12 meses de seguemento e non amosou diferenzas significativas entre as dúas estratexias de tratamento, nin sequera cando o seguemento extendeuse a un máximo de tres anos. No grupo de revascularización guiada con ecocardiograma de esforzo detectouse isquemia miocárdica en 64 doentes e en 44 realizouse un procedemento de revascularización de algunha lesión non responsable do infarto. Os costes de tratamento ao alta e a un ano de seguemento foron significativamente menores nos doentes randomizados a unha estratexia de revascularización guiada con ecocardiograma de esforzo.

[Resumen] Esta tesis doctoral es un ensayo clínico que, en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad multivaso en los que se trata con éxito la arteria responsable del infarto mediante intervencionismo coronario, compara dos estrategias de revascularización de las lesiones no responsables del infarto. Los pacientes fueron aleatorizados a revascularización percutánea de todas las lesiones no responsables del infarto en un segundo procedimiento (154 pacientes) o a realización de ecocardiograma de esfuerzo y revascularización sólo de las lesiones que mostraran isquemia miocárdica extensa (152 pacientes). El evento primario, el combinado de muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio, revascularización coronaria o reingreso por insuficiencia cardíaca tras 12 meses de seguimiento no mostró diferencias significativas entre las dos estrategias y tampoco cuando el seguimiento se extendió hasta un máximo de tres años. En el grupo de revascularización guiada con ecocardiograma de esfuerzo se detectó isquemia miocárdica en 64 pacientes y en 44 se realizó un procedimiento de revascularización de alguna lesión no responsable del infarto. Los costes del tratamiento al alta hospitalaria y tras un año de seguimiento fueron significativamente menores en los pacientes aleatorizados a una estrategia de revascularización guiada con ecocardiograma de esfuerzo.

[Abstract] This doctoral thesis is a clinical trial that compares two non-culprit vessel revascularization strategies in patients with ST segment elevation acute myocardial infarction and multivesel disease who have a successful percutaneous revascularization procedure in the infarct related artery. Patients were randomized to percutaneous revascularization of all non-infarct related coronary lesions in a second elective procedure (154 patients) or to a stress echocardiography and percutaneous revascularization of those coronary stenoses showing extensive myocardial isquemia (152 patients). The primary endpoint (the composite of cardiovascular death, myocardial infarction, coronary revascularization or readmission due to heart failure at 12 months follow-up) did not show any significant difference between study groups even when follow-up was extended up to three years. Myocardial isquemia was detected in 64 patients randomized to stress echocardiography and in 44 patients of this study group a revascularization procedure in a non-infarct related coronary lesion was performed. Medical expenses at hospital discharge and after one year follow-up were significantly lower in the stress echocardiography-guided revascularization strategy.