Medicina defensiva: aspectos sociales, éticos y jurídicos

Abstract

[Resumen] La medicina defensiva, que surgió en los EE. UU. como desviación de la práctica médica correcta en respuesta al aumento de reclamaciones judiciales por negligencia en los años 60 del siglo XX, constituye en la actualidad una problemática global y un elemento de la asistencia sanitaria de bajo valor. En cualquier caso, el desafío comienza en su definición. Objetivo: Consolidar una definición de medicina defensiva por razones epistemológicas y éticas. Así mismo, establecer un marco teórico y completar una aproximación sistemática. Metodología: Revisión de la literatura científica. Integración narrativa de resultados y análisis interdisciplinar, en el que la propuesta iusfundamental (basada en derechos) de la relación clínica constituye la referencia más valiosa. Resultados: La ausencia de una definición única condiciona la investigación empírica. La disparidad de elementos amplía abusos tolerados que distorsionan la práctica clínica. Para superar estos inconvenientes se ofrece una respuesta desde la perspectiva relacional, basada en 1) la confianza, como necesidad y valor humano que guía de forma razonable y prudente la toma de decisiones y 2) el reconocimiento y el respeto recíproco entre pacientes y profesionales para evitar conflictos. Finalmente, se identifican cuatro elementos definitorios básicos: sujeto, objeto, motivación y finalidad.

[Resumo] A medicina defensiva, que xorde nos EE. UU. como desviación da práctica médica correcta en resposta ao aumento de reclamacións xudiciais por neglixencia nos anos 60, constitúe na actualidade unha problemática global e un elemento de asistencia sanitaria de baixo valor. Con todo, o desafío comeza na sua definición. Obxectivo: Consolidar unha definición de medicina defensiva por razóns epistemolóxicas e éticas. Así mesmo, establecer un marco teórico e completar unha aproximación sistemática. Metodoloxía: Revisión da literatura científica. Integración narrativa dos resultados e análise interdisciplinaria, na que a proposta iusfundamental (baseada en dereitos) da relación clínica constitúe a referencia máis valiosa. Resultados: A ausencia dunha definición única condiciona a investigación empírica. A disparidade de elementos amplía abusos tolerados que distorsiona a práctica clínica. Para superar estes inconvenientes ofrécese unha resposta comprensiva desde a

perspectiva relacional baseada 1) na confianza, como necesidade e valor humano que guía de forma razoable e prudente a toma de decisións clínicas, e 2) no recoñecemento e o respecto recíproco entre pacientes e profesionais para evitar conflitos. Finalmente, identifícanse catro elementos definitorios básicos: suxeito, obxecto, motivación e finalidade.

[Abstract] Defensive medicine, which emerged in the United States as a physician´s deviation from what is considered to be good practice in response to the increase in medical malpractice lawsuits in the 1960s, it is currently a global problem and an element of a low-value health care. In any case, the challenge begins in its definition. Objective: An accurate definition is required both by epistemological and ethical reasons. Furthermore, it is necessary to establish a theoretical framework and fulfil a systematic approach to defensive medicine. Methodology: Review of the scientific literature. Narrative integration of the results and analysis of this complex problem from an interdisciplinary approach, being the rights-based approach to the clinical relation the most valuable one. Results: The lack of a single definition of defensive medicine hinders the empirical research. The diversity of elements increases tolerated abuses which finally distort clinical practice. To overcome inconveniences, the relational perspective offers a comprehensive approach based on 1) trust, understood as a need and a human value that guide decision-making and promotes reasonable and wise clinical responses, and 2) recognition and reciprocal respect between patients and healthcare professionals for avoiding conflicts. In the end, four basic defining elements are identified: subject, object, motivation, and purpose.