Test de control motor lumbares: diferencias entre sujetos con y sin dolor, y fiabilidad interobservador entre noveles y expertos: un estudio piloto

Abstract

[Resumen] Introducción: El dolor lumbar es un problema de salud común, con gran impacto individual, social y económico. Diferentes aspectos del control motor, tales como el control postural o la calidad del movimiento de la columna lumbar, se encuentran deteriorados en estas personas. Diversos estudios muestran una relación entre el déficit del control motor y el dolor lumbar. Sin embargo, escasas pruebas funcionales estandarizadas y fiables examinan las disfunciones motoras de la región lumbo-pélvica. Objetivo: Determinar si existen diferencias en los patrones de movimiento en los planos frontal y sagital de la región lumbo-pélvica en sujetos con dolor lumbar crónico y sujetos sanos, a través de 4 test de control motor; y analizar la fiabilidad de estas pruebas entre fisioterapeutas noveles y expertos. Material y método: Estudio piloto con 24 sujetos, 11 con dolor lumbar crónico y 13 sanos. Realizan 4 test de control motor seleccionados tras revisión de la literatura: Elevación activa de la pierna recta (ASLR), Posición de apoyo a una pierna (OLS), Flexión activa de rodilla en decúbito prono (PAKF) y Extensión de rodilla en sedestación (SKE). Para el estudio de fiabilidad interobservador las pruebas fueron grabadas en vídeo en una sola sesión; ésta fue evaluada con el Índice de Kappa y el Coeficiente de Correlación Intraclase dependiendo de la variable. Se realizó la prueba T-Student para muestras independientes; y el test de correlación de Pearson y Spearman. Resultados: No se encuentran diferencias significativas entre los grupos. En alguno de los test los casos presentan peor control motor que los controles. Hay una correlación moderada entre intensidad del dolor lumbar y el test PAKF en ambos lados (R=0,4); y el test SKE en el lado izquierdo (R=0,4). La fiabilidad interobservador fue: para el ASLR de pobre a moderada (κ= 0,10-0,58); para el OLS moderada (κ= 0,46-0,56); y de moderada a buena tanto para el PAKF (κ= 0,44-0,64) como para el test SKE (κ= 0,30-0,67). Conclusiones: No se observa una clara diferencia entre los sujetos con DL y los sujetos sanos con respecto a su capacidad para controlar activamente los 4 patrones de movimiento de la región lumbo-pélvica estudiados. Se demuestra que las 4 pruebas de control motor tienen una fiabilidad interobservador moderada. La mejor fiabilidad se demostró para las pruebas SKE y PAKF, seguida de la prueba OLS. Cuando los evaluadores consensuan previamente los criterios de puntuación de los test, el grado de acuerdo entre estos es mayor.

[Abstract] Background: Low back pain is a common health problem, with great individual, social and economic impact. Different aspects of motor control, such as postural control or the quality of movement of the lumbar spine are impaired in these people. Several studies show a relationship between motor control deficit and low back pain. However, few standardized and reliable functional tests examine the motor dysfunctions of the lumbo-pelvic region. Objetive: To determine if there are differences in movement patterns in the frontal and sagittal planes of the lumbo-pelvic region in subjects with chronic low back pain and healthy subjects, through 4 motor control tests; and to analyze the reliability of these tests between novice and expert physiotherapists. Methods: Pilot study with 24 subjects, 11 with chronic low back pain and 13 healthy ones. They perform 4 selected motor control tests after review of the literature: Active Straight Leg Raise (ASLR), One Leg Stance (OLS), Prone Active Knee Flexion (PAKF) and Sitting Knee Extension (SKE). For the interobserver reliability study the tests were recorded on video in a single session; this was evaluated with the Kappa Index and the Intraclass Correlation Coefficient depending on the variable. The T-Student test was performed for independent samples; and the Pearson and Spearman correlation test. Outcomes: No significant differences were found between the groups. In some of the tests, the cases present worse motor control than the controls. There is a moderate correlation between lumbar pain intensity and the PAKF test on both sides (R = 0,4); and the SKE test on the left side (R = 0,4). The interobserver reliability was: for the ASLR of poor to moderate (κ=0,10-0,58); for moderate OLS (κ=0,46-0,56); and moderate to good for both the PAKF (κ=0,44-0,64) and the SKE test (κ=0,30-0,67). Conclusions: There is no clear difference between subjects with DL and healthy subjects with respect to their ability to actively control the 4 movement patterns of the lumbo-pelvic region studied. It is shown that the 4 motor control tests have moderate interobserver reliability. The best reliability was demonstrated for the SKE and PAKF tests, followed by the OLS test. When the evaluators previously agree on the criteria for scoring the tests, the degree of agreement between them is greater.

[Resumo] Introdución: A dor lumbar é un problema común de saúde, cun gran impacto individual, social e económico. Nestas persoas están afectados diferentes aspectos do control motor, como o control postural ou a calidade do movemento da columna lumbar. Varios estudos mostran unha relación entre o déficit de control motor e a dor lumbar. Non obstante, poucas probas funcionais estandarizadas e fiables examinan as disfuncións motrices da rexión lumbo-pélvica. Obxectivo: Determinar se existen diferenzas nos patróns de movemento nos planos frontal e saxital da rexión lumbo-pélvica en suxeitos con dor lumbar crónica e suxeitos sans, a través de 4 probas de control motor; e analizar a fiabilidade destas probas entre fisioterapeutas novatos e expertos. Material e método: Estudo piloto con 24 suxeitos, 11 con dor lumbar crónica e 13 sans. Realizan 4 probas de control motor seleccionadas despois da revisión da literatura: Elevación activa da perna recta (ASLR), Posición de apoio dunha perna (OLS), Flexión activa do xeonllo en posición de prona (PAKF) e Extensión de xeonllo sentada. SKE). Para o estudo da fiabilidade interobservador, as probas rexistráronse en vídeo nunha soa sesión; isto foi avaliado co Índice Kappa e co Coeficiente de Correlación Intraclase dependendo da variable. Realizouse a proba T-Student para mostras independentes; e os test de correlación de Pearson e Spearman. Resultados: Non se atoparon diferenzas significativas entre os grupos. Nalgunhas das probas, os casos presentan peor control motor que os controis. Hai unha correlación moderada entre a intensidade da dor lumbar e a proba PAKF en ambos os dous lados (R=0,4); e a proba SKE no lado esquerdo (R=0,4). A fiabilidade interobservador foi: para o ASLR de pobre a moderado (κ=0,10-0,58); para OLS moderada (κ=0,46-0,56); e de moderada a boa tanto para PAKF (κ=0,44-0,64); como para o test SKE (κ=0,30-0,67). Conclusións: Non se observa ningunha diferenza clara entre as persoas con DL e suxeitos sans con respecto á súa capacidade de controlar activamente os 4 patróns de movemento da rexión lumbo-pélvica estudada. Móstrase que as 4 probas de control motor teñen unha fiabilidade interobservador moderada. A mellor fiabilidade demostrouse para aa probas SKE e PAKF, seguida da proba OLS. Cando os avaliadores acordaron previamente os criterios para a puntuación das probas, o grao de acordo entre eles é maior.