Infección nosocomial en el postoperatorio inmediato del trasplante cardiaco: factores de riesgo y tendencia temporal

Abstract

[Resumen] OBJETIVOS: El objetivo principal de este trabajo es identificar factores de riesgo para el desarrollo de infección precoz postoperatoria tras la cirugía del trasplante cardiaco (TC) y desarrollar un modelo predictivo multivariable para pronosticar esta complicación. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio unicéntrico, observacional y retrospectivo, considerando como variable dependiente la infección nosocomial postoperatoria. Como variables independientes se recopilaron características demográficas y epidemiológicas de donante y receptor, condiciones quirúrgicas y eventos perioperatorios. Se llevó a cabo un análisis mediante regresión logística para identificar los posibles factores de riesgo. RESULTADOS: Se incluyeron 677 trasplantados, con 348 episodios de infección postoperatoria en 239 pacientes. Se identificaron siete variables independientes como predictores de infección precoz postoperatoria: los antecedentes de diabetes mellitus y esternotomía previa, la ventilación mecánica invasiva (VMI) preoperatoria, el fracaso primario del injerto, el sangrado quirúrgico excesivo y el empleo de mofetil micofenolato (MMF) y de itraconazol. En base a estos resultados, se diseñó un score predictivo que permite pronosticar el riesgo de infección nosocomial postoperatoria en nuestra población con una calibración y capacidad discriminativa apropiadas. CONCLUSIONES: La infección nosocomial en el postoperatorio inmediato del TC es una complicación frecuente. La diabetes mellitus, la esternotomía previa, la VMI preoperatoria, el fracaso primario del injerto, el sangrado quirúrgico excesivo y el empleo de MMF e itraconazol se han identificado como factores de riesgo independientes de la misma

[Resumo] OBXECTIVOS: O obxectivo principal deste traballo é identificar factores de risco para o desenvolvemento da infección precoz postoperatoria, antes da alta hospitalaria, tras un TC e desenvolver un modelo predictivo multivariable que permita sinalar o risco de infección nestes pacientes. MÉTODOS: Realizouse un estudo unicéntrico, observacional e retrospectivo, considerando a infección nosocomial postoperatoria como a variable dependente. Como variables independentes, recolléronse características demográficas e epidemiolóxicas de doante e receptor, condicións cirúrxicas e eventos perioperatorios. Levouse a cabo unha análise mediante regresión loxística para identificar os posibles factores de risco. RESULTADOS: Incluíronse 677 trasplantados, con 348 episodios de infección postoperatoria en 239 pacientes. Identificáronse sete variables independentes como predictores da infección precoz postoperatoria: os antecedentes de diabetes mellitus e esternotomía previa, a VMI preoperatoria, o fracaso primario do enxerto, o sangrado cirúrxico excesivo e o emprego de MMF e itraconazol. Seguindo estes resultados, deseñouse unha escala para identificar o risco de infección nosocomial postoperatoria. CONCLUSIÓNS: A infección nosocomial no postoperatorio inmediato do TC é frecuente. A diabetes mellitus, esternotomía previa, a VMI preoperatoria, o fracaso primario do enxerto, o sangrado cirúrxico excesivo e o emprego de MMF e itraconazol identificáronse como factores de risco independentes da infección precoz postoperatoria.

[Abstract] OBJECTIVES: The aim of this study was to identify specific risk factors for early postoperative infections in heart transplantation recipients, and to develop a multivariable predictive model to identify patients at high risk. METHODS: A single-centre, observational, retrospective study was conducted. The dependent variable was in-hospital postoperative infection. We examined demographic and epidemiological data from donor and recipients, surgical features and adverse postoperative events as independent variables. Backward, stepwise multivariable logistic regression with a p-value < 0.05 was used to identify clinical factors independently associated with the risk of postoperative infections. RESULTS: 677 patients were included. During the in-hospital postoperative period, 348 episodes of infection were diagnosed in 239 patients. Seven variables were identified as independent clinical predictors of early postoperative infection: diabetes mellitus, previous sternotomy, preoperative mechanical ventilation, primary graft failure, major surgical bleeding, use of mycophenolate mofetil and itraconazole. Base don these results, we constructed a score to predict the risk of in-hospital postoperative infection, which showed a reasonable ability to predict it. CONCLUSIONS: In-hospital postoperative infection is a common complication after heart transplantation. Diabetes mellitus, previous sternotomy, preoperative mechanical ventilation, primary graft failure, major surgical bleeding, mycophenolate mofetil and itraconazole were all independent clinical predictors of early postoperative infection