Alteraciones neuromusculares, biomecánicas, cinéticas y cinemáticas en el miembro inferior tras cirugía del ligamento cruzado anterior

Abstract

[Resumen] Objetivos. Identificar las alteraciones neuromusculares, biomecánicas, cinéticas y cinemáticas que se producen en el miembro inferior operado tras la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior en adultos jóvenes, así como las pruebas funcionales y los instrumentos de medida más empleados para identificar tales alteraciones. Material y métodos. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Pubmed, Scopus, Web of Science y SportDiscus. Los criterios de selección se determinaron según tipo y número de participantes, tipos de estudios, tipo de disfunción neuromusculoesquelética evaluada, idioma y cobertura cronológica. Los términos clave utilizados fueron agrupados en 3 bloques: a) cirugía del ligamento cruzado anterior: "Anterior Cruciate Ligament Reconstruction"; b) regiones anatómicas del miembro inferior: "Leg", "Hip", "Knee Joint", "Knee", "Ankle Joint", "Ankle", "Foot", "Foot Joints",y "Quadriceps Muscle"; c) tipo de alteraciones biomecánicas, cinéticas, cinemáticas y neuromusculares: "Biomechanical Phenomena", "Kinetics", "Feedback, Sensory", "Muscle Strength", "Muscle Weakness", "Muscular Diseases", "Gait", "Arthrometry, Articular", "Proprioception" y "Musculoskeletal and Neural Physiological Phenomena". Las variables de interés se subclasificaron según el tipo de estudio, características de los participantes, tipo de disfunción neuromusculo-esquelética analizada y tipos de medidas de resultados. Para la gestión bibliográfica se utilizó el programa Refworks. La valoración de la calidad metodológica de los artículos se realizó en base a los criterios de la escala Oxford y se evaluó el factor de impacto de las revistas según el JCR/SJR. Resultados. Se seleccionaron 12 artículos, de los cuales 11 demostraron alteraciones en el miembro inferior tras la cirugía del ligamento cruzado anterior. De entre los estudios seleccionados, se encontraron 3 longitudinales y 9 transversales. Los participantes incluídos fueron jóvenes que realizan actividad física habitual. Los resultados fueron medidos a través de contracciones musculares, umbrales de activación motores, ratios de activación centrales, reflejos miotendinosos y pruebas funcionales. En el ámbito neuromuscular se produce una disminución en la fuerza de cuádriceps e isquiotibiales. En el ámbito biomecánico, cinético y cinemático se produce un valgo dinámico de rodilla y una mayor absorción de cargas en otras articulaciones del miembro inferior. Discusión/conclusiones. Existen alteraciones neuromusculares, biomecánicas, cinéticas y cinemáticas tras la cirugía de LCA que se mantienen a largo plazo tras la cirugía; aunque se hace necesaria la realización de estudios longitudinales de una mejor calidad metodológica para alcanzar un nivel de evidencia más fuerte.

[Abstract] Objectives. Identify the neuromuscular, biomechanic, kinetic and kinematic alterations that are produce in the operated lower limb after anterior cruciate ligament reconstruction surgery in young adults, as well as the functional tests and measures gadgets that are the most used to identify such alterations. Material and methods. Searchs were performed in the data bases Pubmed, Scopus, Web of Science and SportDiscus. The search was limited by type and number of participants, type of neuromusculoskeletal dysfunction evaluated, language and chronological coverage. Key terms were grouped in 3 blocks: a) anterior cruciate ligament surgery: "Anterior Cruciate Ligament Reconstruction"; b) anatomic regions of lower limb: "Leg", "Hip", "Knee Joint", "Knee", "Ankle Joint", "Ankle", "Foot", "Foot Joints",y "Quadriceps Muscle"; c) biomechanic, kinetic, kinematic and neuromuscular alterations: "Biomechanical Phenomena", "Kinetics", "Feedback, Sensory", "Muscle Strength", "Muscle Weakness", "Muscular Diseases", "Gait", "Arthrometry, Articular", "Proprioception" y "Musculoskeletal and Neural Physiological Phenomena". Variables of interest were subclasified according to the study type, participants characteristics, neuromusculoskeletal dysfunction type and outcomes measures type. Bybliographic management was performed by Refworks. Methodological quality assessment of articles was performed according to Oxford scale criteria and the magazines´ impact factor was performed according to JCR/SJR. Outcomes. 12 articles were selected, of which 11 demonstrated alterations in lower limb after anterior cruciate ligament surgery. In the selected studies, there were 3 longitudinal and 9 cross-sectiones. The participants included were young people who perform regular physical activity. The outcomes were measured trough muscular contractions, motor activation threshold, central activation ratio, myotendinosus reflex and functional tests. Within neuromuscular field was showed a decrease in the strenght of quadriceps and hamstrings. Within biomechanic, kinetic and kinematic field were showed a knee dynamic valgus and a increased absorption of charges in the other joints of lower limb. Discussion/conclusions. Analyzing the outcomes, we can conclude that there are alterations in lower limb after the anterior cruciate ligament, though it is neccesary the performance of studies with better methodological quality to obtain stronger evidence levels.