Eficacia de la fisioterapia en subgrupos de pacientes con dolor lumbar crónico con una clasificación clínica previa

Abstract

[Resumen] Objetivo. Determinar si con un sistema de clasificación clínico previo, teniendo en cuenta los signos y síntomas de cada paciente con dolor lumbar crónico, mejoran los resultados del tratamiento de fisioterapia a largo plazo. Material y método. Revisión bibliográfica sistematizada. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Pubmed, Web Of Science, CINHAL, SportDiscus y PEDro. Los criterios de selección se determinaron según tipos de participantes, tipos de estudios, métodos de clasificación clínica aplicados al paciente, tipos de medidas de resultados, métodos de fisioterapia aplicados, idioma y cobertura cronológica. Para la gestión bibliográfica se utilizó el programa Refworks. La valoración de la calidad metodológica de los artículos se realizó según los criterios de la escala PEDro para los ensayos clínicos, y de la escala Oxford para los estudios de casos clínicos. Resultados. Se seleccionaron 8 artículos, de los cuales 5 eran ensayos clínicos aleatorizados y 3 estudios de casos clínicos. La puntuación media de los artículos revisados con la escala PEDro fue de 6´4/10. Los métodos de clasificación más empleados fueron los de Delitto, O´Sullivan y Sahrmann. El método de tratamiento aplicado resultó ser dependiente de la clasificación clínica previa; y se basó en técnicas de terapia manual y/o en la aplicación de ejercicio terapéutico. La práctica totalidad de los artículos revisados miden los efectos del tratamiento a través de la intensidad del dolor, la discapacidad producida por éste, y las creencias de miedo-evitación. En la mejora en la intensidad del dolor, hubo disparidad entre los estudios. En el grado de discapacidad, 6 estudios refirieron resultados favorables en el grupo previamente clasificado. Sólo en 3 de los estudios encontraron mejorías a largo plazo después del tratamiento de fisioterapia, en dos de éstos utilizaron la clasificación de O´Sullivan. Conclusiones. Se han identificado efectos a largo plazo para dolor y discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico a los que se les aplicó una clasificación clínica previa. No obstante, el número limitado de estudios y su heterogeneidad hace necesaria la realización de un mayor número de ensayos clínicos comparables en las medidas de resultados.

[Abstract] Objetive. To determine whether a system of prior clinical classification, taking into account the signs and symptoms of each patient with chronic low back pain, improve treatment outcomes long-term physiotherapy. Methods Systematic literature review. We searched PubMed databases, Web of Science, CINAHL, and PEDro SportDiscus. The selection criteria were determined according to types of participants, types of studies, clinical classification methods applied to the patient, types of outcome measures, physiotherapy methods applied, language and chronological coverage. The RefWorks program was used for bibliographic management. The assessment of methodological quality of the articles was performed according to the criteria of the PEDro scale for clinical trials, and the Oxford scale for clinical case studies. Outcomes 8 items were selected, of which 5 were randomized clinical trials and 3 clinical case studies. The average score of the revised with the PEDro scale items was 6'4 / 10. Classification methods used were more Delitto, O'Sullivan and Sahrmann. The treatment method applied proved to be dependent upon clinical classification; and it relied on manual therapy techniques and / or the application of therapeutic exercise. Almost all of the articles reviewed measure the effects of treatment through pain intensity, disability caused by it, and fear-avoidance beliefs. Improvement in pain intensity, there was disparity between studies. The degree of disability, 6 studies reported favorable results in the previously classified group. Only 3 of the studies found long-term improvement after physiotherapy treatment, two of them used the classification of O'Sullivan. Conclusions. They have been identified long-term effects for pain and disability in patients with chronic low back pain that was applied prior clinical classification. However, the limited number of studies and heterogeneity requires the realization of a greater number of comparable clinical trials outcome measures.