Revisión sistemática y meta-análisis de las estrategias de seguimiento en pacientes operados de cáncer colorrectal

Abstract

[Resumen] Introducción: Existen varias estrategias de seguimiento de los pacientes operados, con intención curativa, de cáncer colorrectal sin metástasis. Nuestro objetivo es evaluar el efecto del seguimiento intensivo de estos pacientes en términos de supervivencia y otras variables secundarias. Material y métodos: Revisión sistemática y meta-análisis de los ensayos clínicos aleatorizados y publicados sobre el tema hasta junio del 2014. Resultados: Se incluyeron 11 estudios (n=4055 pacientes). Se observó una mejoría de la supervivencia con el seguimiento intensivo (HR=0,75; 95%IC: 0,66; 0,86) y mayor probabilidad de: detección de recurrencias asintomáticas (RR=2,59; 95%IC: 1,66; 4,06), cirugía curativa de recurrencias (RR=1,98; 95%IC: 1,51; 2,60), supervivencia a las recurrencias (RR=2,13; 95%IC: 1,24; 3,69), y menor tiempo hasta la detección de recurrencias (diferencia de medias=-5,23 meses; 95%IC: -9,58; -0,88). No hubo diferencias significativas en las recurrencias totales ni en la mortalidad especifica. Conclusiones: El seguimiento más intensivo de estos pacientes se asocia a: mejora la mortalidad global, aumento de detección de recurrencias asintomáticas, mayor posibilidad de realizar cirugía curativa de recurrencia, mayor supervivencia a las recurrencias y menor tiempo hasta la detección de recurrencias. El seguimiento intensivo no se demostró asociado con la disminución de la mortalidad específica ni con mayor detección de recurrencias totales.

[Resumo] Introducción: Existen varias estratexias para o seguimento dos pacientes operados con intención curativa para o cancro colorretal sen metástases . O noso obxectivo é avaliar o efecto de seguimento intensivo destes pacientes en termos de supervivencia e outras variables secundarias. Material y métodos: Revisión sistemática e meta-análise dos ensaios clínicos aleatorizados e publicados sobre o tema ata xuño do 2014. Resultados: Incluíronse 11 estudos (n=4055 pacientes). Observouse unha melloría da supervivencia co seguimento intensivo (HR=0,75; 95%IC: 0,66; 0,86) e maior probabilidade de: detección de recurrencias asintomáticas (RR=2,59; 95%IC: 1,66; 4,06), cirurxía curativa de recurrencias (RR=1,98; 95%IC: 1,51; 2,60), supervivencia ás recurrencias (RR=2,13; 95%IC: 1,24; 3,69), e menor tempo ata a detección de recurrencias (diferenza de medias=-5,23 meses; 95%IC: -9,58; -0,88). Non houbo diferenzas significativas nas recurrencias totais nin na mortalidade especifica. Conclusións: O seguimento máis intensivo do estes pacientes asóciase a: mellora a mortalidade global, aumento de detección de recurrencias asintomáticas, maior posibilidade de realizar cirurxía curativa de recurrencia, maior supervivencia ás recurrencias e menor tempo ata a detección de recurrencias. O seguimento intensivo non se demostrou asociado coa diminución da mortalidade específica nin con maior detección de recurrencias totais.

[Abstract] Background: A wide variety of follow-up strategies are used for patients with non metastatic colorectal cancer (CRC) after curative surgery. The aim is to review the impact of different follow-up strategies in these patients, in relation to overall survival and other outcomes. Methods: A systematic review and meta-analysis of published randomized clinical trials was carried out up to June 2014. Results: Eleven studies (n=4055 participants) were included in a meta-analysis. Intensive follow-up was associated with significant improvement in overall survival [hazard ratio (HR)=0.75; 95% confidence interval (CI) 0.66-0.86]. A higher detection of asymptomatic recurrences [relative risk (RR)=2.59; 95%CI 1.66-4.06], curative surgery attempted at recurrences (RR=1.98; 95%CI 1.51-2.60), survival after recurrences (RR=2.13; 95%CI 1.24-3.69), and a shorter time in detecting recurrences (mean difference = -5.23 months; 95%CI -9.58 to -0.88) was observed in the intervention group. There were no significant differences in the total tumor recurrences, nor in the cancer-specific survival. Conclusion: Intensive follow-up improves overall survival, increases the detection of asymptomatic recurrences and curative surgery attempted at recurrence, improves survival after recurrences, and is associated with a shorter time in detecting recurrences. Intensive follow-up could not be associated with improvement of cancer-specific survival nor with more detection of total recurrences.