Declive de la función renal residual en diálisis peritoneal

Abstract

[Resumen] La función renal residual (FRR) al inicio de Diálisis Peritoneal (DP), y su preservación en el tiempo una vez iniciado el tratamiento sustitutivo renal, pueden influir sobre el pronóstico de los pacientes tratados con esta terapia, ya que retarda la aparición de complicaciones de la enfermedad renal crónica y atenúa o retrasa la aparición de rasgos de la enfermedad, que contribuyen al riesgo cardiovascular general de estos pacientes. La información disponible sobre el efecto comparado de las dos modalidades básicas de DP (DPCA y DP automática DPA) sobre la FRR es escasa y controvertida. El presente estudio tuvo como objetivos principales comparar el ritmo de declive de la FRR en pacientes incidentes en DP tratados con una u otra modalidad. De manera secundaria, se investigó el significado pronóstico de la FRR sobre variables pronósticas esenciales en el ámbito de la DP. La investigación siguió un diseño observacional multicéntrico. Se aplicaron técnicas multivariantes, incluyendo análisis dependientes de tiempo, con el fin de corregir posibles sesgos de asignación e indicación. Los resultados muestran que la DPA parece asociar un efecto más negativo que la DPCA sobre la evolución de la FRR, al exponer a los pacientes a un mayor riesgo de desarrollar anuria. Los análisis estratificados indican que este efecto se restringe a los pacientes que inician DP con niveles más bajos de FRR. Los resultados del análisis confirman que tanto la FRR basal como su preservación en el tiempo influyen de manera independiente sobre la supervivencia de los pacientes y de la técnica de DP, así como sobre el riesgo de infección peritoneal. Los resultados de este estudio deben ser tenidos en cuenta por centros cuya política asistencial incluye permitir el acceso directo de pacientes en DP a procedimientos automatizados, basándose exclusivamente en cuestiones de preferencia individual.

[Resumo] A función renal residual (FRR) ó inicio da diálise peritoneal (DP) e a súa preservación no tempo unha vez iniciado o tratamento sustitutivo renal, poden influir sobre o pronóstico dos pacientes tratados con esta terapia, ya que retarda a aparición de complicacións da enfermidade renal crónica e atenúa o retrasa a aparición de rasgos da enfermidade, que contribúen ó risco cardiovascular xeral destes pacientes. A información disponible sobre o efecto comparado das dúas modalidades básicas de diálise peritoneal (DPCA e DP automática DPA) sobre a FRR e escasa e inconsistente. O presente estudio tivo como obxectivos principais comparar o ritmo de declive da FRR en pacientes incidentes en DP tratados cunha u outra modalidade. De manera secundaria, investigouse o significado pronóstico da FRR sobre variables pronósticas esenciais no ámbito da DP. A investigación seguiu un diseño observacional multicéntrico, incluindo análises dependentes de tempo, co fin de corrixir os posibles sesgos de asignación e indicación. Os resultados mostran que a DPA parece asociar un efecto mais negativo que a DPCA sobre a evolución da FRR, ó exponer ós pacientes a un maior risco de desenrrolar anuria. Os análises estratificados indican que este efecto restrínsexe ós pacientes que inician DP con niveles mais baixos de FRR. Os resultados do análise confirman que tanto a FRR basal como a súa preservación no tempo inflúen de manera independiente sobre a supervivencia do paciente e da ténica de DP, así coma sobre o risco de infección peritoneal. Os resultados deste estudio deben ser tidos en consideración por centros nos que a política asistencial inclúa permitir o acceso directo de pacientes en DP a procedimentos automatizados, basándose exclusivamente en cuestións de preferencia individual.

[Abstract] Both residual kidney function (RKF) at the start of Peritoneal Dialysis (PD) and its preservation during follow-up may influence the outcome of patients undergoing this therapy. Maintaining a significant RKF delays the development of complications of chronic kidney disease, and prevents the appearance of features which contribute to the well-known cardiovascular risk of these patients. The information concerning the compared risk of decline of RKF in patients starting PD under manual (CAPD) or automated (APD) regimes is limited and controversial. The present study pursued the main objective of comparing the rate of decline of RKF in patients incident on either CAPD or APD therapy. Secondarily, the prognostic significance of both baseline and time-related RKF on main PD-related outcome variables was investigated. The research followed an observational, multicenter design. We applied multivariate strategies of analysis, including time-dependent approaches, intending to correct for potential assignment and indication biases. The results indicate that APD may associate a faster decline of RKF than CAPD, as shown by an increased risk of anuria during follow-up. This risk appears to be restricted to patients starting PD with lower levels of RKF. The results of the analysis confirm that both baseline RKF and its preservation during follow-up bear an independent influence on patient and technique survival, as also on the risk of peritoneal infection. The results of the present study should be taken into consideration by centers which follow a policy of permitting direct access to APD to patients incident on PD, based solely on individual preference.