Sedation and analgesia practices among spanish neonatal intensive care units

Abstract

[Abstract] Introduction. Pain management and sedation is a priority in neonatal intensive care units. A study was designed with the aim of determining current clinical practice as regards sedation and analgesia in neonatal intensive care units in Spain, as well as to identify factors associated with the use of sedative and analgesic drugs. Methods. A multicenter, observational, longitudinal and prospective study. Results. Thirty neonatal units participated and included 468 neonates. Of these, 198 (42.3%) received sedatives or analgesics. A total of 19 different drugs were used during the study period, and the most used was fentanyl. Only fentanyl, midazolam, morphine and paracetamol were used in at least 20% of the neonates who received sedatives and/or analgesics. In infusions, 14 different drug prescriptions were used, with the most frequent being fentanyl and the combination of fentanyl and midazolam. The variables associated with receiving sedation and/or analgesia were, to have required invasive ventilation (p < .001; OR = 23.79), a CRIB score >3 (p = .023; OR = 2.26), the existence of pain evaluation guidelines in the unit (p < .001; OR = 3.82), and a pain leader (p = .034; OR = 2.35). Conclusions. Almost half of the neonates admitted to intensive care units receive sedatives or analgesics. There is significant variation between Spanish neonatal units as regards sedation and analgesia prescribing. Our results provide evidence on the “state of the art”, and could serve as the basis of preparing clinical practice guidelines at a national level.

[Resumen] Introducción. El manejo del dolor y la sedación es una prioridad de los cuidados intensivos neonatales. Se diseñó un estudio con el objetivo de determinar la práctica clínica actual en relación con la sedación y la analgesia en unidades de cuidados intensivos neonatales en España e identificar factores asociados al uso de fármacos sedantes o analgésicos. Métodos. Estudio multicéntrico, observacional, longitudinal y prospectivo. Resultados. Participaron 30 unidades neonatales y se reclutó a 468 neonatos. De estos, 198 (42.3%) recibieron medicación sedante o analgésica. En total, se usaron durante el período de estudio 19 fármacos distintos, de los cuales el más utilizado fue el fentanilo. Solo fentanilo, midazolam, morfina y paracetamol se usaron al menos en un 20% de los neonatos que recibieron sedación y/o analgesia. Se usaron 14 pautas distintas de fármacos en perfusión, siendo las más frecuentes la infusión de fentanilo y la combinación de fentanilo y midazolam. Las variables asociadas a recibir sedación y/o analgesia fueron el haber precisado ventilación invasiva (p = <0.001; OR = 23.79), un score de CRIB > 3 (p = 0.023; OR = 2.26), la existencia en la unidad de guías de evaluación del dolor (p < 0.001; OR = 3.82) y de un líder de dolor (p = 0.034; OR = 2.35). Conclusiones. Casi la mitad de los neonatos ingresados en cuidados intensivos recibe medicación sedante y/o analgésica. Existe una importante variabilidad entre las unidades neonatales españolas en relación con las pautas de sedación y analgesia. Nuestros resultados permiten conocer el “estado del arte” y pueden servir de base para la elaboración de guías de práctica clínica a nivel nacional.