Estudio de los efectos, causas y consecuencias a nivel intrahospitalario de la infección pulmonar de bajo riesgo

Abstract

[Resumen] Las principales guías de práctica clínica del manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) recomiendan que las neumonías que presentan bajo riesgo de mortalidad, en base a las escalas pronósticas de valoración de gravedad, sean manejadas ambulatoriamente. Esto contrasta con múltiples trabajos que describen un porcentaje significativo de ingreso hospitalario. El objetivo de esta tesis doctoral ha sido doble y centrado en las NAC hospitalizadas grado 1 y 2 según el Pneumonio Severity Index (PSI). El primero fue analizar si un equipo focalizado en el manejo de este tipo de NAC se traduce en beneficios clínicos. Se observó que, comparado con un manejo convencional, un equipo de facultativos focalizado en el manejo de estos pacientes se asociaba de manera significativa a una menor estancia hospitalaria, duración de la antibioterapia intravenosa y días totales de tratamiento. Posteriormente se realizó mediante un diseño prospectivo y multicéntrico, un análisis de las causas de ingreso hospitalario en 15S pacientes. Se determinó que los pacientes que son ingresados presentan un número amplio y variado de razones, habitualmente 2 o más, por parte de los médicos responsables de la decisión. Podemos concluir que a la hora de decidir el ingreso hospitalario en las NAC de bajo riesgo de mortalidad influyen múltiples variables no recogidas en las escalas de gravedad y que forman parte del juicio clínico del médico responsable y que si estas NAC una vez que ingresan son manejadas por un equipo focalizado en su tratamiento, se asociará a beneficios en términos de menor estancia hospitalaria y consumo de recursos.

[Resumo] As principais guías de práctica clínica do manexo da pneumonía adquirida na comunidade recomendan que as pneumonías que presentan baixo risco de mortlidade, en base ás escalas pronósticas de valoración da gravidade, sexan tratadas ambulatoriamente. Isto contrasta con múltiples traballos que describen un ha porcentaxe significativa de ingreso hospitalario. O obxectivo desta tesis doctoral foi dobre e centrado nas NAC grado 1 e 2 según o Pneumonia Severity Index (PSI). O primeiro foi analizar si un equipo focalizado no manexo deste tipo de NAC tradúcese en beneficios clínicos. Observo use que, comparado cun manexo convencional, un equipo de facultativos focalizado no trata mento destes pacientes asociábase de xeito significativo a un ha menor estanza hospitalaria, duración da antibioterapia intravenosa e días totais Posteriormente realizouse mediante un deseño prospectivo e multicéntrico, unha análise das causas de ingreso hospitalario en 155 doentes. Determinouse que aqueles que son ingresados presentan un número amplo e variado de razóns, habitualmente 2 ou máis, por parte médicos responsables da decisión. Podemos concluír que á hora de decidir o ingreso hospitalario nas NAC de baixo risco de mortalidade inflúen múltiples variables non recollidas nas escalas de gravidade e que forman parte do xuízo clínico do médico responsable do ingreso e que se estas NAC unha vez que ingresan son manexadas por un equipo focalizado no seu tratamento, se asociará a beneficios en termos de menor estanza hospitalaria e consumo de recursos.

[Abstract] Clinical practice guideline for the management of community acquired pneumonia (CAP) recommend that those who are at low risk of death , based on the prognostic severity rating scales, to be managed as outpatients . This contrasts with many papers reporting a significant percentage of hospital admission. The aim of this thesis has been doble and focused on hospital admitted CAP grade 1 and 2,according to the Pneumonia Severity Index ( PSI). At first we analyzed if a team focuses on the management of this type of CAP results in clinical benefits. It was observed that , compared with conventional management, a team of doctors focused on the management of these patients is significantly associated with a shorter hospital stay , duration of intravenous antibiotic therapy and total days. Later we developed a second study using a prospective and multicenter design, an analysis of the causes of hospital admission in 155 patients. It was determined that according to physicians who decided the admission, patients who are admitted have a large and varied number of reasons, usually 2 or more. We can conclude that when deciding hospitalization in low risk CAP, multiple variables not included in the severity scales that are part of the clinical judgment that influence the admission decission and if these CAP once they are admitted, are handled by a team focused on theirr treatment will be associated with benefits in terms of shorter hospital stay and resource consumption.