Muerte súbita y eventos arrítmicos en pacientes con insuficiencia cardiaca intervenidos de cirugía de restauración ventricular

Abstract

[Resumen] Introducción La cirugía de restauración ventricular es una técnica quirúrgica encaminada a restablecer la forma elíptica del VI afecto de un IAM anterior, oponiéndose al remodelado. Su objetivo es la mejoría funcional, incremento de FEVI y reducción de volúmenes. Su efecto sobre la muerte súbita y arritmias ventriculares ha sido escasamente estudiado. Objetivos Conocer la incidencia y distribución de muerte súbita y eventos arrítmicos ventriculares en pacientes intervenidos de CRV. Métodos Estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidos de CRV en el Complejo Hospitalario Universitario A Coruña entre 1994 y 2009. Se incluyeron a 70 pacientes con antecedentes de IAM anterior y eventos arrítmicos ventriculares previos o criterios de implante de DAI como prevención primaria. Resultados Se registraron 6 eventos, que consistieron en 1 muerte súbita, 3 TV, 1 FV y una descarga apropiada de DAI. La tasa de incidencia de eventos fue 1,47 % persona-años (IC al 95% 0,54 a 3,19); 0,70 % persona-años (IC al 95% 0,08 a 2,51) en el grupo sin eventos previos y 3,35 (IC al 95% de 0,91 a 8,59) en el grupo con ellos (IR 4,81 IC al 95% 0,88 a 26,3, p=0,04). En aquellos pacientes sin arritmias previas que perdían la indicación de implante de DAI tras la cirugía no se presentó ningún evento. Se mostraron como predictores en el límite de la significación estadística para el desarrollo de eventos: la presencia de eventos previos, la disfunción de VI severa y el mayor tiempo de evolución desde el IAM. La CRV produjo una mejoría significativa de la clase funcional y la FEVI. La supervivencia fue al primer año 87,1%, al segundo año 85,6%, al quinto año 73,9%, a los 10 años 59,2% y a los 15 años 53,8%. Conclusiones La incidencia global de eventos arrítmicos ventriculares es baja; permaneciendo en alto riesgo el grupo de pacientes con eventos previos y en bajo riesgo aquellos sin antecedentes. El subgrupo de pacientes sin eventos previos y sin indicación de implante de DAI tras la CRV presenta un riesgo arrítmico especialmente bajo.

[Resumo] Introducción A ciruxía de restauración ventricular é unha técnica cirúrxica encaminada a restablecer a forma elíptica do VI afecto dun IAM anterior, opoñéndose ó remodelado. O seu obxetivo é a melloría funcional, incremento de FEVI e reducción de volúmenes. O seu efecto sobre a morte súbita e arritmias ventriculares non é ben coñecido. Obxectivos Coñecer a incidencia e distribución da morte súbita e eventos arrítmicos ventriculares nos doentes intervenidos de ciruxía de restauración ventricular. Métodos Estudo observacional retrospectivo de doentes intervenidos de CRV no Complexo Hospitalario Universitario A Coruña entre 1994 e 2009. Incluíronse 70 doentes con antecedentes de IAM anterior e eventos arrítmicos ventriculares previos ou criterios de implante de DAI como prevención primaria. Resultados Rexistráronse 6 eventos, que consistiron nunha morte súbita, 3 TV, 1 FV e unha descarga apropiada de DAI. A tasa de incidencia de eventos foi 1,47 % persoa-anos (IC ó 95% 0,54 a 3,19); 0,70 % persoa-anos (IC ó 95% 0,08 a 2,51) no grupo sen eventos previos y 3,35 (IC ó 95% de 0,91 a 8,59) no grupo con eles (IR 4,81 IC ó 95% 0,88 a 26,3, p=0,04). Nos doentes sen arritmias previas que perdía a indicación de implante de DAI tras la ciruxía non se presentou ningún evento. Mostráronse como predictores no límite da significación estadística para a aparición de eventos: a presenza de eventos previos, a disfunción de VI severa e o maior tempo de evolución dende o IAM. A CRV produxo unha melloría significativa da clase funcional e da FEVI. A supervivencia foi ó primer ano 87,1%, ó segundo ano 85,6%, ó quinto ano 73,9%, ós 10 anos 59,2% e ós 15 años 53,8%. Conclusións A incidencia global de eventos arrítmicos ventriculares é baixa; mantendo un alto risco o grupo de doentes con eventos previos e baixo risco aqueles sen antecedentes. O subgrupo de doentes sen eventos previos e sen indicación de implante de DAI tras la CRV presenta un risco arrítmico especialmente baixo.

[Abstract] Introduction Ventricular restoration surgery pursues the restoration of an elliptic shape of the left ventricular after a remote anterior myocardial infarction. Its objective is to improve functional status, increase LVEF and reduce ventricular volumes. The effects among sudden cardiac death and ventricular arrhythmias is not well known. Objectives To establish the incidence and distribution of sudden cardiac death and arrhythmic events among surgical ventricular restoration patients. Methods Observational retrospective study of patients that underwent surgical ventricular restoration at the Hospital A Coruña between 1994 an 2009. 70 patients with remote anterior myocardial infarction and ventricular arrhythmias or indication for primary ICD implantation were included. Results 6 arrhythmic events were registered: 1 sudden cardiac death, 1 ventricular fibrillation, 3 ventricular tachycardia and one appropriate ICD shock. The HR was 1.47% personyears (CI 95% 0.54 - 3.19) 0.70 (CI 95% 0,08 - 2,51) in the group without arrhythmias previously to surgery and 3.35 (CI 95% 0,91 - 8.59) in those with them (IR: 4.81 CI 95% 0.88 - 26.3, p=0,04). No events were registered in those patients that had no arrhythmias before the surgery and lost the indication for ICD after it. Predictors for events (in the border of signification) were: previous events, severe left ventricle disfunction and longer time since the remote infarct. Surgery produced functional improvement and LVEF increase. Survival was 87.1% at year one, 85.6% at year two, 73.9% at year five, 59.2% at year ten and 53.8% at year fifteen. Conclusions Global incidence of arrhythmic events is low. It remains high in patients with previous events and low in those without them. Those patients without previous events and that after surgery no longer presented indication for ICD implantation are at a special low risk.