Estudio de la transferencia directa para angioplastia primaria en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST : efecto en los retrasos temporales y en el pronóstico

Abstract

[Resumo] Este tese doctoral recolle o análisis de 1.194 pacientes con infarto de miocardio con elevación do segmento ST (IAMEST) tratados mediante anxioplastia primaria (AP) dentro do programa galego de atención ó infarto de miocardio (PROGALIAM), dos cales 255 foron trasladados directamente ó laboratorio de hemodinámica tras establecer o diagnóstico de sospeita. O resto dos pacientes foron levados en primeira estancia a calquera dos departamentos de emerxencias dos hospitais que compoñen a nosa rede de infarto. A transferencia directa asociouse cunha redución significativa dos atrasos temporais implicados na AP, tanto no tempo contacto-balón como no tempo total de isquemia, observando una reducción maior naqueles pacientes procedentes de hospitais non intervencionistas. Os pacientes que recibiron a transferencia directa tiveron menor mortalidade que os que foron atendidos nos departamentos de emerxencias dos hospitais máis próximos, tanto a 30 días, como a 6 meses e ó final do seguimento (que foi de 2,6 anos). Nunha análise de subgrupos observamos que houbo un efecto significativo e beneficioso da transferencia directa, en termos de pronóstico, en pacientes con infarto anterior e presentación precoz (<2 horas). Estes resultados levannos a concluír que se trata dunha estratexia segura e eficaz reducindo os atrasos temporais e que se asocia además a un mellor pronóstico.

[Resumen] Esta tesis doctoral recoge el análisis de 1194 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) tratados mediante angioplastia primaria (AP) dentro del programa gallego de atención al infarto de miocardio (PROGALIAM), de los cuales 255 fueron trasladados directamente a la sala de hemodinámica tras establecer el diagnóstico de sospecha. El grupo restante fue derivado en primera estancia a alguno de los departamentos de urgencias de los hospitales que integran nuestra red de infarto. La transferencia directa se asoció con una reducción significativa de los retrasos temporales implicados en la realización de AP, tanto en el tiempo contacto-balón como en el tiempo total de isquemia, y sobre todo en los pacientes que provenían de hospitales no intervencionistas. Los pacientes que recibieron el traslado directo experimentaron una menor mortalidad que aquellos que acudieron o fueron llevados al servicio de urgencias del hospital más cercano tanto a 30 días, como a 6 meses y al final del seguimiento (que fue de 2,6 años). En un análisis de subgrupos observamos que existía un efecto beneficioso y significativo, en cuanto al pronóstico, en aquellos pacientes con infarto anterior y presentación precoz (<2 horas). Estos resultados nos hacen concluir que es una estrategia segura y eficaz disminuyendo los retrasos temporales y que además que se asocia a un mejor pronóstico.

[Abstract] This thesis shows the analysis of 1194 patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated by means of primary percutaneous coronary intervention (PPCI) within the Galician program of myocardial infarction (PROGALIAM). From that group 255 patients were transferred directly to the catheterization laboratory. The remaining group was derived in first stay at any of the emergency departments of hospitals that make up our STEMI network. Direct transfer was associated with a significant reduction of time delays involved in PPCI (both contact-to-balloon and total ischemic time intervals). The benefit was greater in those patients referred from noninterventional hospitals. Patients receiving direct transfer experienced lower mortality than those who came or were brought to the emergency room of the nearest hospital at 30-day, 6-month and at the end of follow-up (2.6 years). In a subgroup analysis we observe that there was a significant and beneficial effect, in terms of prognosis, in patients with anterior wall myocardial infarction and early presentation (<2 hours). These results allow us to conclude that direct transfer is as safe and effective strategy in reducing time delays associated with PPCI and that improves prognosis of patients with STEMI.