Abordaje fisioterapéutico de una paciente con bronquiectasias asociadas a inmunodeficiencia primaria: caso clínico

Abstract

[Resumen] Presentación del Caso: Mujer de 20 años diagnosticada con Candidiasis Mucocutánea Crónica, Hipogammaglobulinemia y Bronquiectasias asociadas que es derivada por el servicio de neumología del Hospital Universitario de A Coruña tras la agudización de la sintomatología respiratoria y desadaptación al esfuerzo. Objetivo: Revertir la agudización de su sintomatología respiratoria, favorecer la permeabilidad de la vía aérea, mejorar su tolerancia al esfuerzo, evitar exacerbaciones, prevenir complicaciones derivadas de su pluripatología, educar en el control de la enfermedad y mejorar su calidad de vida relacionada con la salud, a través, de un programa de rehabilitación pulmonar individualizado. Intervención: Se dividió en dos fases condicionadas por la situación nutricional de la paciente (desnutrición) que llevó a la toma multidisciplinar de esta decisión. La primera fase constó de 2 sesiones de evaluación inicial, 9 sesiones de 1hora (2 sesiones semanales) y una sesión de reevaluación. En ellas se realizó fisioterapia respiratoria y educación en el control y manejo de la enfermedad. La segunda fase constó de 15 sesiones de 1h y 30min (2 sesiones semanales) en las que se continuó con la intervención de la primera fase a la que se le sumó ejercicio terapéutico: trabajo de fortalecimiento muscular de miembros superiores y miembros inferiores y ejercicio aeróbico en tapiz rodante y dos sesiones de evaluación final. Resultados: Tras la intervención se evidencia objetiva mejoría en la sintomatología, las constantes vitales, la fuerza muscular respiratoria, la fuerza muscular periférica, la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida relacionada con la salud. Conclusiones: El programa de rehabilitación pulmonar individualizado que se aplicó a la paciente demostró ser eficaz para un diagnóstico de bronquiectasias asociadas a Inmunodeficiencia Primaria, obteniéndose mejoría en todos los parámetros evaluados y alcanzando en líneas generales los objetivos propuestos.

[Abstract] Case presentation: A 20-year-old woman diagnosed with Chronic Mucocutaneus Candidiaisis, Hypogammaglobulinemia and associated Bronchiectasis who is referred by the Hospital Universitario de A Coruña pulmonology service after worsening of respiratory symptoms maladaptation to effort. Objective: Reverse the exacerbation of their respiratory symptoms, improve airway clearance, improve exercise tolerance avoid exacerbations, prevent complications derived from their multiple pathologies, educate on disease control, and improve their health-related quality of life, through a program of individualized pulmonary rehabilitation. Intervention: It was divided into two phases conditioned by the nutritional situation of the patient (malnutrition) that led to the multidisciplinary decision making. The first phase consisted of 2 initial evaluation sessions, 9 sessions of 1 hour (2 weekly sessions) and a re-evaluation session. Respiratory physiotherapy and education in the control and management of the disease were performed in them. The second phase consisted of 15 sessions of 1h and 30min (2 weekly sessions) in which the intervention of the first phase was continued, to which therapeutic exercise was added: muscle strengthening work of upper limbs and lower limbs and aerobic exercise on a treadmill and two final evaluation sessions. Results: After the intervention, there was objective evidence of improvement in symptoms, vital signs, respiratory muscle strength, peripheral muscle strength, tolerance to exertion, and health related quality of life. Conclusions: The individualized pulmonar rehabilitation program that was applied to the patient proved to be effective for a diagnosis of bronchiectasis associated with Primary Immunodeficiency, obtaining improvement in all the parameters evaluated and achieving the proposed objectives in general terms.

[Resumo] Presentación do caso: Muller de 20 anos diagnosticada con Candidiasis Mucocutánea Crónica, Hipogammaglobulinemia e Bronquiectasias asociadas que é derivada polo servizo de pneumoloxía do Hospital Universitario A Coruña tralo empeoramento do seu proceso respiratorio e inadaptación ao esforzo. Obxectivo: Mellorar e/ou reverter o empeoramento da súa sintomatoloxía respiratoria, favorecer a permeabilidade da vía aérea, mellorar a tolerancia ao esforzo, evitar exacerbacións, previr complicacións derivadas das súas múltiples patoloxías, educar no control da enfermidade e mellorar a súa calidade de vida relacionada coa saúde, mediante un programa de rehabilitación pulmonar individualizado. Intervención: Dividiuse en dúas fases condicionadas polo estado nutricional da paciente, o que levou á toma desta decisión multidisciplinar. A primeira fase consistiu en 2 sesións de avaliación inicial, 9 sesións de 1 hora (2 sesións semanais) e unha sesión de re-avaliación. Nelas realizouse fisioterapia respiratoria e educación no control e manexo da enfermidade. A segunda fase consistiu en 15 sesións de 1h e 30min (2 sesións semanais) nelas continuouse coa intervención da primeira fase á que se lle sumou exercicio terapéutico: traballo de fortalecemento muscular dos membros superiores e membros inferiores e exercicio aerobio en cinta rodante e dúas sesións de avaliación final. Resultados: Trala intervención evidenciase obxectiva melloría na sintomatoloxía, as constantes vitais, a forza muscular respiratoria, a forza muscular periférica, a tolerancia ao esforzo e a CVRS. Conclusións: O programa de rehabilitación pulmonar individualizado que se lle aplicou a paciente demostrou ser efectivo para un diagnóstico de bronquiectasias asociadas a Inmunodeficiencia Primaria (IDP), obténdose melloría en todos os parámetros avaliados e acadando en liñas xerais os obxectivos propostos.