Videolaryngoscopy versus fiberoptic bronchoscopy for awake tracheal intubation: systematic review and meta-analysis

Abstract

[Abstract] Introduction: All of the international guidelines and consensus documents recommend managing the difficult airway while maintaining spontaneous breathing during tracheal intubation. Currently, the safest and most widely used techniques are flexible bronchoscopy and videolaryngoscopy.

Objective: The aim of this systematic review and meta-analysis was to compare videolaryngoscopy (VL) versus fiberoptic bronchoscopy (FB) for ATI (ATI).

Methods: A systematic search of randomized clinical trials was conducted in PubMed, Web of Science and CENTRAL, following the PRISMA guidelines. The Cochrane RoB2 tool was used to analyze risk of bias. A random effects model was used and heterogeneity was quantified by means of the I2 test.

Results: Of 1,254 entries retrieved, 11 met the inclusion criteria for review and 10 were included in the meta-analysis (593 patients). There were no significant differences between the two intubation techniques on first attempt (9 studies, 576 patients, risk ratio [RR] [95% CI] 1.00 [0.95-1.06]), or in terms of intubation success (9 studies, 539 patients, RR [95% CI] 0.99 [0.97-1.02]). VL was associated with shorter intubation time (10 studies, 580 patients, mean [95% CI] -50.39 [-82.0–18.8] seconds) and a lower incidence of hypoxia (7 studies, 461 patients, RR [IC95 %] 0.48 [0.24-0.98]). There were no differences regarding the incidence of other complications.

Conclusions: VL and FB for awake intubation are equally effective in terms of intubation on first attempt and overall success of the technique. VL was associated with a shorter intubation time and a lower incidence of hypoxia.

[Resumen] Introducción: Todas las guías internacionales y documentos de consenso recomiendan manejar la vía aé-rea difícil conocida mientras se mantiene la respiración espontánea del paciente durante la intubación traqueal. Las técnicas más utilizadas y seguras en la actualidad son el broncoscopio flexible y el videola-ringoscopio.

Objetivo: de esta revisión sistemática y metaanálisis es comparar el videolaringoscopio (VL) y el fibro-broncoscopio (FB) para intubación del paciente despierto.Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed, Web of Science y CENTRAL bus-cando ensayos clínicos aleatorizados. Se observaron las directrices PRISMA. Se analizó el riesgo de sesgo con la herramienta RoB2 de Cochrane. Se siguió un modelo de efectos aleatorios y se cuantificó la hetero-geneidad con la prueba I2.

Resultados: Se identificaron 1.254 registros, de los cuales, 11 cumplían los criterios de inclusión para ser revisados y 10 fueron incluidos en el metaanálisis (593 pacientes). No hubo diferencias significativas entre las técnicas en la intubación al primer intento (9 estudios, 576 pacientes, (risk ratio [RR] [IC 95 %] 1,00 [0,95-1,06]), ni en el éxito de la intubación (9 estudios, 539 pacientes, (RR [IC 95 %] 0,99 [0,97-1,02]). El VL mostró menor tiempo de intubación (10 estudios, 580 pacientes, media [IC 95 %]: -50,39 [-82.0--18,8] segundos) y menor incidencia de hipoxia (7 estudios, 461 pacientes, RR [IC95 %] 0,48 [0,24-0,98]). No hubo diferencias en la incidencia de otras complicaciones.

Conclusiones: En la intubación del paciente despierto, VL y FB tienen la misma eficacia en cuanto a la in-tubación al primer intento y éxito global de la técnica. El VL se asoció a un menor tiempo de intubación y a menor incidencia de hipoxia.