Enfermedad arterial coronaria transmitida por el donante en receptores de trasplante cardíaco: prevalencia, factores de riesgo y repercusión pronóstica

Abstract

[Resumen]: Introducción: La prevalencia reportada de enfermedad arterial coronaria transmitida por el donante (EACTD) es variable y su impacto pronóstico post-trasplante cardíaco (TC)incierto. Objetivos: Caracterizar la EACTD y su relevancia pronóstica post-TC. Métodos: Estudio multicéntrico de receptores adultos trasplantados de forma consecutiva en 11 centros españoles entre 2008-2018. Se incluyeron TC con coronariografía ≤3meses post-TC. EACTD significativa (EACTDs): estenosis ≥50% en las arterias coronarias. EACTD no significativa (EACTDns): estenosis < 50%. Progresión de enfermedad arterial coronaria (EAC): nueva EAC significativa, o afectación de nuevas coronarias. Las variables clínicas se evaluaron mediante regresión de Cox y riesgos competitivos. Mediana de seguimiento: 6,3 años. Resultados: De 1.918 pacientes evaluados se incluyeron 937. 65 (6,9%) presentaron EACTDs y107 (11,4%) EACTDns. No se demostró una asociación estadísticamente significativa entre EACTDs y mortalidad por cualquier causa (HR: 1,44; IC95%: 0,89-2,35; p=0,141);pero la EACTDs fue predictor independiente de mortalidad cardiovascular (HR: 2,25;IC95%: 1,20-4,19; p=0,011) y del evento combinado muerte cardiovascular/MACE (HR:2,42; IC 95%: 1,52-3,85; p<0,001). La EACTD fue predictor independiente de progresión de EAC.5201. Conclusión: La EACTD no se asoció con mayor mortalidad global post-TC, pero los TC con EACTDs tienen mayor mortalidad cardiovascular y más progresión de EAC.

[Resumo]: Introducción:A prevalencia reportada de enfermidade coronaria transitida polo doante (EACTD)é variable e o seu impacto no prognóstico post-transplante cardíaco (TC) incerta. Obxectivos: Caracterización da EACTD e a súa relevancia prognóstica post-TC Métodos: Estudo multicéntrico de receptores adultos transplantados de forma consecutiva en 11 centros españois entre 2008-2018. Incluíronse os TC cunha coronariografía ≤3meses post- TC. EACTS significativa (EACTDs): calquer estenose ≥50% nas arterias coronarias. EACTD non significativa: estenose < 50%. Progresión de enfermidade arterial coronaria (EAC): nova EAC significativa, ou afectación de nuevas coronarias. As variables clínicas avaliáronse mediante regresión de Cox e riscos competitivos. Mediana de seguemento 6,3 anos. Resultados:De 1.918 pacientes avaliados incluíronse 937. 65 (6,9%) presentaron EACTDs e 107(11,4%) EACTDns. Non se demostrou unha asociación estatísticamente significativa entre a EACTDs e a mortalidade por calquer causa (HR: 1,44; IC 95%: 0,89-2,35; p=0,141);pero a EACTDs foi predictor independente da mortalidade cardiovascular (HR: 2,25; IC95%: 1,20-4,19; p=0,011) e do evento combinado muerte cardiovascular/MACE (HR:2,42; IC 95%: 1,52-3,85; p<0,001). A EACTD foi predictor independente de progresión da EAC. Conclusión:A EACTD non se asociou cunha maior mortalidade global post-TC, pero os receptores con EACTDs teñen una maior mortalidade cardiovascular e máis progresión da EAC.

[Abstract]: Introduction: Reported prevalence of donor-transmitted coronary artery disease (TCAD) inheart transplant (HT) is variable and its prognostic impact after HT unclear. Objective:To characterize the TCAD and to study its prognostic relevance post-HT. Methods: Multicenter study of consecutive adult recipients who underwent HT in 11 Spanishcenters from 2008-2018. HT with coronariography ≤3 months post-HT were included. Significant TCAD (s-TCAD): any stenosis ≥50% in coronary arteries. Non-significant TCAD(ns-TCAD): stenosis <50%. Coronary artery disease (CAD) progression: new significantCAD or new coronary arteries affected. Clinical outcomes were assessed by means ofCox’s regression and competing risks. Median follow-up: 6.3 years. Results:From 1,918 patients evaluated, 937 underwent coronariography. s-TCAD wasfound in 65 (6.9%) and ns-TCAD in 107 (11.4%). Multivariable Cox’s regression did notshow a statistically significant association between s-TCAD and all-cause mortality (HR1.44, 95%CI 0.89–2.35; p=0.141); however, it was an independent predictor ofcardiovascular mortality (HR 2.25, 95%CI 1.20–4.19; p=0.011) and the combined eventcardiovascular death or MACE (HR 2.42; 95%CI 1.52–3.85; p<0.001). TCAD was anindependent risk factor for CAD progression. Conclusion:TACD has not been associated with an increased all-cause mortality post-HT, however, recipients with s-TCAD have an increased cardiovascular mortality and anincreased risk of CAD progression.