Eficacia de la fisioterapia prenatal en la prevención de episiotomías: una revisión bibliográfica

Abstract

[Resumen] Introducción: la episiotomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes de la medicina occidental y consiste en una incisión realizada en el periné de la mujer durante el trabajo de parto. En España el último estudio realizado por la Sección Perinatal de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia concluye en una tasa de episiotomía, en 2006, del 54.1% en partos eutócicos y 92.3% en partos instrumentales, con lo que se continúa llevando a cabo en un porcentaje mucho más elevado al dictado por la OMS (que recomienda que no supere el 30% de los partos). Objetivos: realizar una investigación acerca de la evidencia científica existente sobre la eficacia de la fisioterapia para prevenir las episiotomías durante el parto vaginal eutócico. Material y método: se han seleccionado artículos publicados en los últimos 10 años en las bases de datos de “PubMed”, “Cochrane Library”, “PEDro”, “Scopus”, “Web of Science” y “Cinhal”. Para realizar el estudio, se establecieron unos criterios de inclusión y exclusión aplicando directamente a la búsqueda filtros de idioma, sexo, tipo de estudio y fecha de publicación (obteniendo 153 resultados totales). Posteriormente, con la lectura de cada uno de los resúmenes, se descartaron 131 por no cumplir el resto de los criterios basados principalmente en ser realizados sobre mujeres con partos vaginales sin complicaciones y que mostrasen resultados en base a tasas de episiotomía. Este resultado de 19 artículos, combinado con la eliminación de otros 5 que se han obtenido por duplicado, la revisión bibliográfica actual se ha llevado a cabo con un total de 14 artículos. Resultados: de los 14 artículos seleccionados, nos encontramos con 8 estudios experimentales (3 ensayos clínicos aleatorios, 3 estudios prospectivos observacionales, 1 estudio piloto y 1 estudio de casos y controles) y 6 revisiones (3 revisiones sistemáticas, 2 revisiones integradoras y 1 guía de práctica clínica). Los tratamientos de fisioterapia analizados se dividieron en “Masaje Perineal”, “Entrenamiento con dispositivo Epi-No”, “Entrenamiento de la MSP” y “Actividad física supervisada”. La mayoría de los estudios reportan resultados positivos. Conclusiones: la fisioterapia parece ser un tratamiento eficaz en la prevención de episiotomías. No obstante, es necesaria más investigación en busca del establecimiento de protocolos de intervención más definidos en cuanto a temporalización de las técnicas y evidencia de cada una de ellas por separado, así como combinadas.[Abstract] Background: episiotomy is one of the most common surgical procedures in Western medicine and consists of an incision made in the woman's perineum during labor. In Spain the latest study carried out by the Perinatal Section of the Spanish Society of Gynecology and Obstetrics concludes at an episiotomy rate in 2006 of 54.1% in eutoxic deliveries and 92.3% in instrumental deliveries, thus it continues to be carried out at a much higher rate than that dictated by OMS (who recommends that it not exceed 30% of births). Objetive: conduct research on existing scientific evidence on the efficacy of physiotherapy in preventing episiotomies during eutonic vaginal delivery. Methods: articles published in the last 10 years have been selected in the databases of “PubMed”, “Cochrane Library”, “PEDro”, “Scopus”, “Web of Science” and “Cinhal”. To carry out the study, inclusion and exclusion criteria were established by applying language, sex, type of study and date of publication (obtaining 153 total results). Subsequently, with the reading of each of the abstracts, 131 were discarded for not meeting the rest of the criteria based mainly on being performed on women with uncomplicated vaginal deliveries and to show results based on episiotomy rates. This result of 19 items, combined with the deletion of another 5 that have been obtained in duplicate, the current literature review has been carried out with a total of 14 articles. Outcomes: of the 14 selected articles, we found 8 experimental studies (3 randomised clinical trials, 3 prospective observational studies, 1 pilot study and 1 case-control study) and 6 reviews (3 systematic reviews, 2 integrative reviews and 1 clinical practice guide). The physiotherapy treatments analyzed were divided into “Perineal Massage”, “Training with Epi-No device”, “MSP training” and “supervised physical activity”. Most studies report positive results. Conclusions: physiotherapy seems to be an effective treatment in the prevention of episiotomies. However, more research is needed in search of the establishment of more defined intervention protocols in terms of timing of the techniques and evidence of each one of them separately, as well as in combination.[Resumo] Introducción: a episiotomía é un dos procedementos quirúrxicos máis comúns da medicina occidental e consiste nunha incisión quirúrxica realizada no periné da muller durante o traballo de parto. En España o último estudo realizado pola Sección Perinatal da Sociedade Española de Xinecoloxía e Obstetricia conclúe nunha taxa de episiotomía, no ano 2006, do 54.1% en partos eutócicos e 92.3% en partos instrumentais, co que se continúa levando a cabo nunha porcentaxe moito máis elevaa á dictada pola OMS (que recomenda que non supere o 30% dos partos). Obxectivo: realizar unha investigación acerca da evidencia científica existente sobre a eficacia da fisioterapia para prever as episiotomías durante o parto vaxinal eutócico. Material e método: seleccionáronse artigos publicados nos últimos 10 anos nas bases de datos de “PubMed”, “Cochrane Library”, “PEDro”, “Scopus”, “Web of Science” e “Cinhal”. Para realizar o estudo, establecéronse uns criterios de inclusión e exclusión aplicando directamente á búsqueda filtros de idioma, sexo, tipo de estudo e data de publicación (obtendo 153 resultados totais) e, posteriormente, coa lectura de cada un dos resumos, descartáronse 131 por non cumplir o resto dos criterios baseados principalmente en ser realizados sobre mulleres con partos vaxinais sen complicacións e que amosasen resultados en base a taxas de episiotomía. Este resultado de 19 artigos, combinado coa eliminación de outros 5 que se obtiveron por duplicado, a revisión bibliográfica actual levouse a cabo cun total de 14 artigos. Resultados: dos 14 artigos seleccionados, encontrámonos con 8 estudos experimentales (3 ensaios clínicos aleatorios, 3 estudos prospectivos observacionais, 1 estudo piloto e 1 estudo de casos e controis) e 6 revisións (3 revisións sistemáticas, 2 revisións integradoras e 1 guía de práctica clínica). Os tratamentos de fisioterapia analizados divídense en “Masaxe Perineal”, “Entrenamento co dispositivo Epi-No”, “Entrenamento da MSP” e “Actividade física supervisada”. A maioría dos estudos reportan resultados positivos. Conclusións: a fisioterapia parece ser un tratamento eficaz na prevención de episiotomías. Non obstante, é necesaria máis investigación en busca do establecemento de protocolos de intervención máis definidos en canto á temporalización das técnicas e evidencia de cada unha delas por separado, así como combinadas.