Manejo multidisciplinar de una úlcera neuropática con complicaciones: estudio de un caso

Abstract

[Resumen] Objetivo: El objetivo principal de este caso clínico es documentar la evolución y tratamiento de un paciente con úlceras complejas asociadas a neuropatía diabética, enfermedad de Charcot y complicaciones postquirúrgicas, haciendo hincapié en la resolución de la úlcera lateral externa mediante el uso de ortesis plantares de descarga. Se pretende además poner en valor la eficacia de un enfoque multidisciplinar coordinado entre la Consulta de Cura Húmeda (CCAH) y la curación mediante Cura en Ambiente Húmedo. (CAH) del Hospital Naval y la Clínica Universitaria de Podología de la Universidade da Coruña (UDC). Metodología: Se realizó un seguimiento clínico conjunto entre ambas unidades, combinando el manejo médico-hospitalario con el abordaje biomecánico podológico. Por parte de la Consulta de Cura húmeda los cuidados consistieron en desbridamiento cortante de las lesiones y aplicación de apósitos de cura en ambiente húmedo siguiendo las directrices TIMERS. En la Clínica Universitaria de Podología se llevó a cabo la confección de ortesis plantares de descarga personalizadas, ajustadas a las necesidades evolutivas del paciente. La colaboración continua entre los profesionales de estos ámbitos sanitarios permitió una atención integral, abordando tanto el control de la infección, como la descarga efectiva de las zonas lesionadas mediante dispositivos ortésicos adaptados. Resultados: Durante el seguimiento, el paciente presentó una mejoría progresiva en las lesiones de las zonas dorsal y plantar, mientras que la úlcera lateral externa mostró una evolución más lenta y resistente al tratamiento inicial. Tras la aplicación combinada de apósitos avanzados, restricción parcial de la marcha y ajustes sucesivos en las ortesis plantares, se logró una mejora significativa en la evolución clínica del paciente. La intervención podológica especializada fue determinante para descargar de forma precisa la región afectada, optimizando la cicatrización sin comprometer la funcionalidad del pie. Conclusiones: Este caso subraya la importancia de una intervención temprana, especializada y coordinada en el tratamiento de úlceras en pacientes con pie diabético y complicaciones asociadas como la neuropatía de Charcot. La combinación de tratamiento médico adecuado, el uso de ortesis plantares de descarga individualizadas y el seguimiento conjunto entre la Unidad de Cura Húmeda del Hospital Naval y la Clínica Universitaria de Podología de la UDC, fueron claves en la mejora clínica del paciente. A pesar de la evolución inicialmente lenta de algunas lesiones, el enfoque multidisciplinar permitió una respuesta terapéutica eficaz, reafirmando la necesidad de este tipo de colaboración entre niveles asistenciales para el abordaje de casos complejos.[Resumo] Obxectivo: O obxectivo principal deste caso clínico é documentar a evolución e tratamento dun paciente con úlceras complexas asociadas á neuropatía diabética, enfermidade de Charcot e complicacións postcirúrxicas, facendo fincapé na resolución da úlcera lateral externa mediante o uso de órteses plantares de descarga. Preténdese ademais poñer en valor a eficacia dun enfoque multidisciplinar coordinado entre a Consulta de Cura Húmida (CCAH) e a curación mediante Cura en Ambiente Húmido (CAH) do Hospital Naval e a Clínica Universitaria de Podoloxía da Universidade da Coruña (UDC). Metodoloxía: Realizouse un seguimento clínico conxunto entre ambas unidades, combinando o manexo médico-hospitalario co enfoque biomecánico podolóxico. O tratamento incluíu, por parte da Unidade de Cura Húmida, desbridamentos regulares das lesións, aplicación de apósitos específicos e mallas de prata. Na Clínica Universitaria de Podoloxía realizouse a confección de orteses plantares de descarga personalizadas, axustadas ás necesidades evolutivas do paciente. A colaboración continua entre os profesionais destes dous ámbitos asistenciais permitiu unha atención integral, abordando tanto o control da infección como a descarga eficaz das zonas lesionadas mediante dispositivos ortésicos adaptados. Resultados: Durante o seguimento, o paciente presentou unha melloría progresiva das lesións nas zonas dorsal e plantar, mentres que a úlceración lateral externa mostrou unha evolución máis lenta e resistente ao tratamento inicial. Tras a aplicación combinada de apósitos avanzados, restrición parcial da marcha e ajustes sucesivos nas orteses plantares, acadouse unha mellora clínica significativa. A intervención podolóxica especializada resultou determinante para descargar de forma precisa a rexión afectada, optimizando a cicatrización sen comprometer a funcionalidade do pé. Conclusións: Este caso pon de manifesto a importancia dunha intervención temperá, especializada e coordinada no tratamento de úlceras en pacientes con pé diabético e complicacións asociadas como a neuropatía de Charcot. A combinación dun tratamento médico axeitado, o uso de orteses plantares individualizadas e o seguimento conxunto entre a Unidade de Cura Húmida do Hospital Naval e a Clínica Universitaria de Podoloxía da UDC foron clave na melloría clínica do paciente. A pesar da evolución inicialmente lenta dalgunhas lesións, o enfoque multidisciplinar permitiu unha resposta terapéutica eficaz, reafirmando a necesidade deste tipo de colaboración entre niveis asistenciais para o manexo de casos clínicos complexos.[Abstract] Objective: The main objective of this clinical case is to document the evolution and treatment of a patient with complex ulcers associated with diabetic neuropathy, Charcot disease, and postoperative complications, with a focus on resolving the external lateral ulcer through the use of offloading plantar orthoses. It also aims to highlight the effectiveness of a coordinated multidisciplinary approach between the Moist Wound Care Consultation (CCAH) and healing through Moist Wound Healing (CAH) at the Naval Hospital and the University Podiatry Clinic of the University of A Coruña (UDC). Methodology: A joint clinical follow-up was carried out by both units, combining medical-hospital management with a biomechanical-podiatric approach. The treatment, provided by the Moist Wound Care Unit, included regular debridement, the application of specialized dressings and silver meshes. In parallel, the University Podiatry Clinic was responsible for the fabrication of individualized plantar offloading orthoses, adapted to the patient’s evolving clinical needs. The ongoing collaboration between professionals in both fields ensured comprehensive care, addressing both infection control and the effective offloading of the affected areas using custom orthotic devices. Results: Throughout the follow-up, the patient showed progressive improvement in the dorsal and plantar lesions, while the lateral external ulcer exhibited a slower response and was more resistant to the initial treatment. After the combined use of advanced dressings, partial gait limitation, and progressive orthotic adjustments, a significant clinical improvement was achieved. The specialized podiatric intervention proved crucial in accurately offloading the affected region, optimizing wound healing without compromising foot function. Conclusions: This case underscores the importance of early, specialized, and coordinated intervention in the management of ulcers in patients with diabetic foot and associated complications such as Charcot neuropathy. The combination of appropriate medical treatment, the use of custom offloading orthoses, and the joint follow-upbetween the Moist Wound Care Unit of the Naval Hospital and the University Podiatry Clinic of the UDC were key in the patient’s clinical improvement. Despite the initially slow evolution of certain lesions, the multidisciplinary approach enabled an effective therapeutic response, reaffirming the need for this type of interprofessional collaboration in the management of complex clinical cases.