Fisioterapia pediátrica hipopresiva en vejiga hipoactiva de causa no neurógena: a propósito de un caso

Abstract

[Resumen] Introducción: la vejiga hipoactiva es una alteración funcional del tracto urinario inferior que se caracteriza por la baja contractibilidad del músculo detrusor de la vejiga, apelando al aumento de la presión intraabdominal para realizar la micción. Se caracteriza por vaciamientos incompletos, baja frecuencia miccional, episodios de vacilación y flujo urinario lento, entre otras. Presentación del caso: paciente pediátrica de 13 años que nace con duplicidad pielo-ureteral bilateral que clínicamente presenta vejiga hipoactiva no neurógena con desarrollo de globos vesicales de repetición que acude al servicio de Fisioterapia en Atención Temprana en el Hospital Materno-Infantil desde el 29 de febrero hasta el 5 de junio. Objetivo: mejorar la capacidad de contracción de la musculatura del suelo pélvico, la coordinación vesicoesfinteriana y conseguir un vaciado completo con flujo continuo para la prevención de ITU mejorando la calidad de vida de la paciente y su pronóstico. Las mediciones se llevaron a cabo con EMG, biofeedback, ecografía y uroflujometría, respectivamente. Intervención: tratamiento basado principalmente en un programa de fisioterapia hipopresiva más activación de la musculatura del suelo pélvico con un programa de biofeedback propuesto tras la baja eficacia de la intervención previa exclusivamente basada en biofeedback. Resultados: la intervención de fisioterapia hipopresiva combinada con biofeedback logra mejoras en el aumento de fuerza de la musculatura del suelo pélvico, eliminación del residuo post-miccional y en la coordinación vesicoesfinteriana disminuyendo las interrupciones del chorro miccional. Conclusiones: la fisioterapia hipopresiva en combinación con el trabajo de biofeedback ha mostrado resultados prometedores en la mejora de fuerza y coordinación de la musculatura de suelo pélvico, eliminación de residuo post-miccional y disminución de las interrupciones miccionales durante el vaciado vesical en una paciente de 13 años con diagnóstico de duplicidad pielo-ureteral bilateral y vejiga hipoactiva no neurógena con desarrollo de globos vesicales de repetición logrando así la prevención de ITU y mejoras en la calidad de vida de la paciente. [Abstract] Background: underactive bladder is a functional disorder of the lower urinary tract characterized by the low contractility of the bladder detrusor muscle, relying on increased intraabdominal pressure to urinate. It is characterized by incomplete emptying, low urinary frequency, episodes of hesitancy, and slow urinary flow, among other symptoms. Case presentation: A 13-year-old pediatric patient born with bilateral pyelo-ureteral duplication clinically presents with non-neurogenic underactive bladder developing recurrent bladder ballooning and attending the Early Intervention Physiotherapy Service at the Hospital Materno-Infantil from February 29 to June 5. Objective: Improve pelvic floor muscle contraction capacity, vesicosphincteric coordination, and achieve complete emptying with continuous flow to prevent UTIs, thus improving the patient´s quality of life and prognosis. Measurements were taken using EMG, biofeedback, ultrasound and uroflowmetry, respectively. Intervention: Treatment primarily based on a hypopressive physiotherapy program plus pelvic floor muscle activation with a biofeedback program proposed after the low efficacy of the previous intervention solely based on biofeedback. Results: The hypopressive physiotherapy intervention combined with biofeedback achieves improvements in increasing the strength of the pelvic floor muscles, eliminating post-void residual, and in vesicourethral coordination, reducing interruptions in the urinary stream. Conclusions: Hypopressive physiotherapy in combination with biofeedback has shown promising results in improving the strength and coordination of the pelvic floor muscles, eliminating post-void residual, and reducing urinary stream interruptions during bladder emptying in a 13-year-old patient diagnosed with bilateral pyeloureteral duplication and nonneurogenic hypoactive bladder with recurrent bladder distention, thus preventing UTIs and improving the patient's quality of life. [Resumo] Introdución: a vexiga hipoactiva é unha alteración funcional do tracto urinario inferior que se caracteriza pola baixa contractilidade do músculo detrusor da vexiga, apelando ao aumento da presión intraabdominal para realizar a micción. Caracterízase por baleirados incompletos, baixa frecuencia miccional, episodios de vacilación e fluxo urinario lento, entre outras. Presentación do caso: Paciente pediátrica de 13 anos que nace con duplicidade pieloureteral bilateral que clinicamente presenta vexiga hipoactiva non neuróxena con desenvolvemento de globos vesicais de repetición nque acode ao servizo de Fisioterapia en Atención Temperá no Hospital Materno-Infantil dende o 29 de febreiro ata o 5 de xuño. Obxectivo: Mellorar a capacidade de contracción da musculatura do chan pélvico, a coordinación vesicoesfincteriana e conseguir un baleirado completo con fluxo continuo para a prevención de ITU mellorando a calidade de vida da paciente e o seu prognóstico. As medicións leváronse a cabo con EMG, biofeedback, ecografía e urofluxometría, respectivamente. Intervención: Tratamento baseado principalmente nun programa de fisioterapia hipopresiva máis activación da musculatura do chan pélvico cun programa de biofeedback proposto tras a baixa eficacia da intervención previa exclusivamente baseada en biofeedback. Resultados: A intervención de fisioterapia hipopresiva combinada con biofeedback logra melloras no aumento da forza da musculatura do chan pélvico, eliminou o residuo postmiccional e na coordinación vesicoesfincteriana diminuíndo as interrupcións do chorro miccional. Conclusións: A fisioterapia hipopresiva en combinación co traballo de biofeedback mostrou resultados prometedores na mellora de forza e coordinación da musculatura do chan pélvico, eliminación do residuo post-miccional e diminución das interrupcións miccionais durante o baleirado vesical nunha paciente de 13 anos con diagnóstico de duplicidade pielo-ureteral bilateral e vexiga hipoactiva non neuróxena con desenvolvemento de globos vesicais de repetición, logrando así a prevención de ITU e melloras na calidade de vida da paciente.