Endarterectomía carotídea: resultados y factores pronósticos a corto y largo plazo. La experiencia en el Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (1994-2011)

Abstract

[Resumen] Objetivos: Determinar los resultados y los factores de riesgo asociados a la morbimortalidad de la endarterectomía carotídea (CEA). Describir los eventos cardiovasculares mayores adversos (MACES) en el seguimiento a largo plazo y las variables asociadas. Material y métodos: Estudio observacional de seguimiento retrospectivo de 416 CEAs. Los eventos estudiados a corto plazo fueron el déficit neurológico, el infarto agudo de miocardio (IAM), la mortalidad y la morbimortalidad global. El evento estudiado a largo plazo fue el MACE. Resultados: El 4.6 % de los pacientes experimentaron déficit neurológico, el 1.9 % un IAM, el 1.9 % fallecieron y el 22.1 % un MACE. Las variables que se asociaron a déficit neurológico fueron: la enfermedad cerebrovascular previa (OR 4.61), el sexo femenino (OR 4.02), la reintervención inmediata por sangrado (OR 3.47) y el score de Halm (OR 2.42). El déficit neurológico (OR 6.21) se asoció con la mortalidad del procedimiento. La insuficiencia renal crónica (OR 4.39), la reintervención inmediata (OR 3.09) y el sexo femenino (OR 2.60) se asociaron con la morbimortalidad. Las variables predictoras de MACES en el seguimiento fueron el score RCR (HR 1.82) y la arteriopatía periférica (HR 1.59). Conclusiones: Las variables enfermedad cerebrovascular previa, sexo femenino, reintervención inmediata por sangrado, score de Halm e insuficiencia renal crónica se asociaron con la morbimortalidad del procedimiento. La enfermedad arterial periférica y el score RCR elevado tienen un efecto independiente para predecir MACES.[Resumo] Obxectivos: Determinar os resultados e os factores de risco asociados á morbimortalidade da endarterectomía carótide (CEA). Describir os eventos cardiovasculares maiores adversos (MACES) no seguimento a longo prazo e as variables asociadas. Material e métodos: Estudo observacional de seguimento retrospectivo de 416 CEAs. Os eventos estudados a curto prazo foron o déficit neurolóxico, o infarto agudo de miocardio (IAM), a mortalidade e a morbimortalidade global. O evento estudado a longo prazo foi o MACE. Resultados: O 4.6 % dos pacientes experimentaron déficit neurolóxico, o 1.9 % un IAM, o 1.9 % faleceron e o 22.1 % un MACE. As variables asociadas a déficit neurolóxico foron: a enfermidade cerebrovascular previa (OR 4.61), o sexo feminino (OR 4.02), a reintervención inmediata por sangrado (OR 3.47), o score de Halm (OR 2.42). O déficit neurolóxico (OR 6.21) asociouse coa mortalidade do procedemento. A insuficiencia renal crónica (OR 4.39), a reintervención inmediata (OR 3.09) e o sexo feminino (OR 2.60) asociáronse coa morbimortalidade. As variables preditoras de MACES foron o score RCR (HR 1.82) e a arteriopatía periférica (HR 1.59). Conclusións: As variables enfermidade cerebrovascular previa, sexo feminino, reintervención inmediata por sangrado, score de Halm e insuficiencia renal crónica asociáronse coa morbimortalidade do procedemento. A enfermidade arterial periférica e o score RCR elevado teñen un efecto independente para predicir MACES.[Abstract] Objective: To determine the outcomes and risk factors associated with the morbidity and mortality of carotid endarterectomy (CEA). To describe the major adverse cardiovascular events (MACES) in the long-term follow-up and their clinical predictors. Methods: Observational retrospective follow-up study with 416 CEAs. The events studied were short-term neurological deficits, acute myocardial infarction (AMI) mortality and overall morbidity and mortality. The long term event was MACE. Results: 4.6 % of patients had a neurological deficit, 1.9 % AMI, 1.9 % died and 22.1 % experienced an MACE. The variables associated with neurological deficit were: history of cerebrovascular disease (OR 4.61), female gender (OR 4.02), immediate reoperation for bleeding (OR 3.47) and Halm score (OR 2.42). The neurological deficit was a predictor for mortality (OR 6.21). Chronic renal failure (OR 4.39 ), immediate reoperation for bleeding (OR 3.09) and female gender (OR 2.60) were predictors of overall morbidity and mortality. The clinical predictors for MACES were the RCR score (HR 1.82) and the peripheral arterial disease (HR 1.59). Conclusions: The variables history of cerebrovascular disease, female gender, immediate reoperation for bleeding, Halm score and chronic renal failure were associated with mortality and morbidity in the procedure. Peripheral arterial disease and high score RCR have an independent effect in predicting MACES.