Caso clínico de prehabilitación pretrasplante de pulmón en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Abstract

[Resumen] Presentación del caso: varón de 53 años, exfumador, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que presenta una obstrucción al flujo aéreo muy grave (GOLD 4), fenotipo E (exacerbador) y puntuación 4 en el índice BODE. Actualmente se encuentra en valoración de trasplante pulmonar. Objetivo: disminuir la disnea de esfuerzo, mejorar la capacidad funcional, la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida pretrasplante, así como facilitar la rehabilitación y reducir el riesgo de complicaciones y comorbilidades post trasplante. Intervención: se establece un programa de 18 sesiones de entre 60 y 90 minutos de duración de entrenamiento aeróbico en cicloergómetro y entrenamiento de fuerza. Antes de comenzar el programa se lleva a cabo una valoración inicial y en la mitad de las sesiones una valoración intermedia. No es posible realizar una valoración final por la evolución del estado de salud del paciente. En ambas valoraciones se realiza el test de fuerza de prensión manual, repetición máxima (RM) de cuádriceps, 30” sit to stand test, test de 6 minutos marcha y la prueba de esfuerzo submáxima en cicloergómetro con carga incremental. Resultados: se alcanzaron mejoras clínicamente relevantes en la fuerza de cuádriceps, en las repeticiones del 30” sit to stand test, en la distancia caminada en el test de 6 minutos marcha y en la potencia pico alcanzada en la prueba de esfuerzo en cicloergómetro. Conclusiones: la aplicación de este programa de fisioterapia basado en el entrenamiento aeróbico y de fuerza generó mejoras en la tolerancia al ejercicio y en la fuerza muscular en este paciente con EPOC. [Resumo] Presentación do caso: varón de 53 anos, exfumador, con enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC) que presenta unha obstrución ao fluxo de aire moi grave (GOLD 4), fenotipo E (exacerbador) e puntuación 4 no índice BODE. Actualmente, atópase en valoración de transplante pulmonar. Obxectivo: diminuír a disnea de esforzo, mellorar a capacidade funcional, a tolerancia ao esforzo e a calidade de vida pretransplante, así como facilitar a rehabilitación e reducir o risco de complicacións e comorbilidades post transplante. Intervención: establécese un programa de 18 sesións de entre 60 e 90 minutos de duración de adestramento aeróbico en cicloergómetro e adestramento de forza. Antes de comezar o programa lévase a cabo unha valoración inicial e na metade das sesións unha valoración intermedia. En ambas valoracións realízase o test de forza de prensión manual, repetición máxima (RM) de cuadríceps, 30” sit to stand test, test de 6 minutos marcha e a proba de esforzo submáxima en cicloergómetro con carga incremental. Resultados: alcanzáronse melloras clinicamente relevantes na forza de cuadríceps, nas repeticións do 30” sit to stand test, na distancia camiñada no test de 6 minutos marcha e na potencia pico alcanzada na proba de esforzo en cicloergómetro. Conclusións: a aplicación deste programa de fisioterapia baseado no adestramento aeróbico e de forza xerou melloras na tolerancia ao exercicio e na forza muscular neste paciente con EPOC. [Abstract] Case presentation: 53-year-old male, ex-smoker, with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and very severe airflow obstruction (GOLD 4), phenotype E (exacerbator) and score 4 on the BODE index. He is currently undergoing lung transplant evaluation. Objective: to reduce exertional dyspnea, improve functional capacity, exercise tolerance and quality of life pre-transplant, as well as facilitate rehabilitation and reduce the risk of post -transplant complications and comorbidities. Intervention: an 18-session program consisting of 60–90-minute sessions of aerobic cycling ergometer training and strength training was conducted. An initial assessment is performed before the program begins, and an intermediate assessment is carried out halfway through the sessions. A final assessment is not feasible due to the evolving health status of the patient. Both assessments include a handgrip strength test, one-repetition maximum (1RM) for quadriceps, 30-second sit-to-stand test, 6-minute walk test, and a submaximal incremental cycling ergometer exercise test. Results: clinically relevant improvements were achieved in quadriceps strength, repetitions of the 30-second sit-to-stand test, distance covered in the 6-minute walk test, and peak power output reached in the cycle ergometer exercise test. Conclusions: the implementation of this physiotherapy program, based on aerobic and strength training, led to improvements in exercise tolerance and muscle strength in this COPD patient