Lesión medular aguda traumática por encima de T6: epidemioloxía e impacto da disfunción de órganos na mortalidade e estancia en UCI

Abstract

[Resumen] Objetivos: Caracterizar los pacientes que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con lesión medular aguda traumática (LMAT) por encima de T6, su mortalidad y estancia, y el valor pronóstico de la escala SOFA. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes con LMAT por encima de T6 ingresados en la UCI del Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña en 1998 -2017 (n = 241). Resultados: La edad, el índice de Charlson y el APACHE II al ingreso aumentaron en el periodo estudiado, disminuyendo la estancia en UCI. No hubo cambios en la mortalidad intraUCI (12,4 %) ni hospitalaria (23,7 %). Las variables predictoras de mortalidad intra-UCI fueron edad (OR = 1,05), SOFA día 0 (OR = 1,42), ΔSOFA 4 - 0 (OR = 1,53) y el balance de líquidos al cuarto día (OR = 1,16). Un 29,4 % permanecieron ingresados ≥ 30 días en UCI, no asociándose la estancia prolongada a mayor mortalidad post-alta (HR = 0,80; p = 0,699). Mayor índice motor (sHR = 1,01), menor SOFA (sHR = 0,82), menor balance de fluidos al cuarto día (sHR = 0,95) y la ausencia de infección se asociaron con menor estancia en UCI. Conclusiones: Se constata un cambio epidemiológico, y el impacto de la disfunción de órganos y el balance de líquidos en la mortalidad y estancia de estos pacientes.

[Resumo] Obxectivos: Caracterizar os doentes que ingresan na Unidade de Coidados Intensivos (UCI) con Lesión Medular Aguda Traumática (LMAT) por riba de T6, a súa mortalidade e estancia, e o valor pronóstico da escala SOFA de disfunción de órganos. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de doentes con LMAT por riba de T6 ingresados na UCI do Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña no período 1998 - 2017 (n = 241). Resultados: A idade, o índice de Charlson e o APACHE II ao ingreso aumentaron no período estudado, disminuíndo a estancia na UCI. Non houbo cambios na mortalidade intraUCI (12,4 %) nin hospitalaria (23,7 %). As variables predictoras de mortalidade intraUCI foron a idade (OR = 1,05), SOFA día 0 (OR = 1,42), ΔSOFA 4 - 0 (OR = 1,53) e balance de líquidos no cuarto día (OR = 1,16). Un 29,4 % permaneceron ingresados ≥ 30 días na UCI, sen que se asocie a estancia prolongada con maior mortalidade post-alta (HR = 0,80; p = 0,699). Maior índice mo¬tor (sHR = 1,01), menor SOFA (sHR = 0,82), menor balance de líquidos no cuarto día (sHR = 0,95) e a ausenza de infección asociaronse con menor estancia na UCI. Conclusións: Constátase un cambio epidemiolóxico, e o impacto da disfunción de órganos e o balance de líquidos na mortalidade e estancia destes doentes.

[Abstract] Objectives: To characterise the patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with acute traumatic spinal cord injury (TSCI) above the T6 level, including mortality, hospital admission length, and the prognostic value of the SOFA organ dysfunction scale. Methods: Retrospective observational study of patients with acute TSCI above T6 admitted to the ICU at the Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña between 1998 - 2017 (n = 241). Results: Age, the Charlson index and APACHE II scores at admission increased during the study period in association with a reduction in patient admission lengths in the ICU. There were no changes in the intra-ICU (12.4 %) or hospital (23.7 %) mortality rates during this study period in our cohort. The intra-ICU mortality predictor variables were age (OR = 1.05), SOFA day 0 (OR = 1.42), ΔSOFA 4 – 0 (OR = 1.53), and fluid balance on day four (OR = 1.16); 29.4 % remai¬ned hospitalised in the ICU for ≥ 30 days, with a prolonged stay not being associated with higher post-discharge mortality (HR = 0.80; p = 0.699). A higher ASIA motor sco¬re (sub-distribution hazard ratio [sHR] = 1.01), lower SOFA score (sHR = 0.82), lower fluid balance on the fourth day (sHR = 0.95), and the absence of infection were asso¬ciated with shorter ICU stays. Conclusions: This work showed an epidemiological change in our hospital context and also demonstrated the effect of organ dysfunction and fluid balance on patient mortality and length of ICU stays.