Abordaje de fisioterapia respiratoria en complicaciones pulmonares de un caso clínico postrasplante alogénico de médula ósea

Abstract

[Resumen] Presentación del caso: Mujer de 63 años diagnosticada de enfermedad injerto-contra-huésped tras un trasplante alogénico de médula ósea, que en la actualidad presenta bronquiectasias y que es derivada por el Servicio de Neumología a Fisioterapia Respiratoria del Hospital Marítimo de Oza para el control de su sintomatología tras múltiples exacerbaciones. Objetivo: Reducir la agudización de la sintomatología causada por la última exacerbación, reducir el número de exacerbaciones, prolongar el tiempo en fase estable y prevenir posibles complicaciones derivadas, favorecer la permeabilidad de la vía aérea, mejorar la tolerancia al esfuerzo, adoptar nuevas estrategias sanitarias en el domicilio para el control de la enfermedad y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud. Intervención: Programa de Fisioterapia Respiratoria y Rehabilitación Pulmonar de un total de 20 sesiones de 1 hora y 30 minutos cada una, con una frecuencia de 3 sesiones por semana, que se segmentaron en tres bloques: higiene bronquial, ejercicio de fuerza muscular y ejercicio aeróbico en tapiz rodante. Este programa también se compuso de una valoración inicial, antes de comenzar el tratamiento, y una valoración final, al concluir. Además, se realizó una evaluación de seguimiento para el reajuste en la carga y en la progresión del ejercicio. El programa contó con recomendaciones sanitarias para el domicilio, y la paciente dispuso de la intervención del Servicio de Neumología, Hematología y Logopedia. Resultados: Tras el programa se evidenció una mejora en la sintomatología y un aumento de la fuerza muscular respiratoria. La paciente presentó una mejor adaptación al esfuerzo con incremento en la distancia recorrida en el 6MWT, en los ciclos del 30- Second Chair Stand test y mejora en la 1RM de cuádriceps. No obstante, no hubo cambios significativos en la calidad de vida. Conclusiones: El programa terapéutico consiguió mejoras en la capacidad funcional, la función respiratoria y la tolerancia al esfuerzo. Sin embargo, no se prolongó el tiempo en fase estable entre exacerbaciones, pero sí se observó un mejor estado funcional y más pronta recuperación durante la segunda sobreinfección ocurrida durante el protocolo. Se requieren más estudios para establecer protocolos específicos en este perfil de pacientes.[Resumo] Presentación do caso: Muller de 63 anos diagnosticada de enfermidade enxerto-contra-hóspede tras un transplante alóxeno de medula ósea, que na actualidade presenta bronquiectase e que é derivada polo Servizo de Pneumoloxía a Fisioterapia Respiratoria do Hospital Marítimo de Oza para o control da súa sintomatoloxía tras múltiples exacerbacións. Obxectivo: Reducir a agudización da sintomatoloxía causada pola última exacerbación, reducir o número de exacerbacións, prolongar o tempo en fase estable e previr posibles complicacións derivadas, favorecer a permeabilidade da vía aérea, mellorar a tolerancia ao esforzo, adquirir novas estratexias sanitarias no domicilio para o control da enfermidade e mellorar a calidade de vida relacionada coa saúde. Intervención: Programa de Fisioterapia Respiratoria e Rehabilitación Pulmonar dun total de 20 sesións de 1 hora e 30 minutos cada unha, cunha frecuencia de 3 sesións á semana, que se segmentaron en tres bloques: hixiene bronquial, exercicio de forza muscular e exercicio aerobio en tapiz de marcha. Este programa contou, tamén, cunha valoración inicial, antes de comezar o tratamento, e cunha valoración final, ao concluír. Ademais, realizouse unha avaliación de seguimento para o reaxuste na carga e na progresión do exercicio. O programa contou con recomendacións sanitarias para o domicilio, e a doente dispuxo da intervención do Servizo de Pneumoloxía, Hematoloxía e Logopedia. Resultados: Tras o programa demóstrase unha melloría na sintomatoloxía e un aumento na forza muscular respiratoria. A doente presentou unha mellor adaptación ao esforzo cun incremento na distancia recorrida no 6MWT, nos ciclos do 30-Second Chair Stand test e na 1RM de cuadríceps. Porén, non houbo cambios significativos na calidade de vida. Conclusións: O programa terapéutico conseguiu melloras na capacidade funcional, na función respiratoria e na tolerancia ao esforzo. Con todo, non aumentou o tempo en fase estable entre exacerbacións, aínda que si se observou un mellor estado funcional e máis pronta recuperación durante a segunda sobreinfección ocorrida durante o protocolo. Requírese maior investigación para establecer protocolos específicos en doentes con este perfil clínico.[Abstract] Case presentation: 63-year-old woman diagnosed with graft-versus-host disease after an allogeneic bone marrow transplant, who currently presents bronchiectasis and is referred by the Pneumology Service to Respiratory Physiotherapy at the Hospital Marítimo de Oza for symptomatology control after multiple exacerbations. Objective: To reduce the exacerbation of symptoms caused by the last exacerbation, reduce the number of exacerbations, prolong the time in the stable phase and prevent possible complications, promote airway patency, improve tolerance to effort, adopt new health strategies at home to control the disease and improve health-related quality of life. Intervention: Respiratory Physiotherapy and Pulmonary Rehabilitation Program of a total of 20 sessions of 1 hour and 30 minutes each, with a frequency of 3 sessions per week, which were divided into three blocks: bronchial hygiene, muscular strength exercise and aerobic exercise on treadmill. This program also consisted of an initial assessment, before starting treatment, and a final assessment, at the end of the program. In addition, a follow-up assessment was performed for load readjustment and exercise progression. The program included home health recommendations, and the patient had the intervention of the Pneumology, Hematology and Speech Therapy Departments. Outcomes: After the therapeutic program, there was an improvement in symptomatology and an increase in respiratory muscle strength. The patient presented a better adaptation to effort with an increase in the distance covered in the 6MWT, in the cycles of the 30-Second Chair Stand test and improvement in the 1RM of the quadriceps. However, there were no significant changes in quality of life. Conclusions: The therapeutic program achieved improvements in functional capacity, respiratory function and exercise tolerance. However, the time in stable phase between exacerbations was not prolonged, but a better functional status and earlier recovery was observed during the second superinfection that occurred during the protocol. Further studies are required to establish specific protocols in this patient profile.