Trasplante cardiaco en mayores de 70 años, caso clínico y revisión de literatura.

Abstract

[Resumen] Este caso clínico describe la evolución de un paciente geriátrico de 70 años sometido a trasplante cardíaco ortotópico electivo, con un seguimiento longitudinal de más de nueve años, hasta febrero de 2025. Con antecedentes de insuficiencia cardíaca avanzada (NYHA III-IV), fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) <30%, dislipidemia, EPOC leve e infarto previo, el paciente fue incluido en lista de espera tras documentarse deterioro funcional progresivo y compromiso hemodinámico.

El trasplante se realizó con éxito en enero de 2016, sin complicaciones intraoperatorias mayores, aunque presentó un neumotórax leve y anemia que se resolvieron de forma favorable en el postoperatorio inmediato. Durante el primer año, cursó con episodios de infección por CMV y bacteriemia, además de dos rechazos celulares (1R y 2R) que fueron tratados eficazmente; desde entonces, no se han documentado nuevos episodios de rechazo. En el seguimiento prolongado, el paciente mantuvo estabilidad clínica cardiovascular y funcionalidad preservada.

En 2025 se diagnosticó un cáncer de próstata bilateral ISUP 3 con metástasis óseas, lo que introdujo una nueva dimensión clínica vinculada a la inmunosupresión prolongada. Los hallazgos globales refuerzan la viabilidad del trasplante cardíaco (TC) en septuagenarios seleccionados y la necesidad de un enfoque multidisciplinario que contemple tanto las complicaciones infecciosas e inmunológicas como las neoplásicas tardías. Este caso se alinea con la evidencia actual, que demuestra que pacientes mayores de 70 años pueden alcanzar resultados comparables a cohortes más jóvenes cuando se aplican criterios estrictos de selección, seguimiento y manejo personalizado.

De igual forma, subraya que el trasplante cardíaco en pacientes geriátricos no debe considerarse una contraindicación absoluta, sino una opción válida cuando se aplica un enfoque multidisciplinario e individualizado, garantizando así una mejora en la calidad de vida y la supervivencia en esta población.[Abstract] This clinical case describes the evolution of a 70-year-old geriatric patient who underwent elective orthotopic heart transplantation, with longitudinal follow-up of over nine years, up to February 2025. With a medical history of advanced heart failure (NYHA class III–IV), left ventricular ejection fraction (LVEF) <30%, dyslipidemia, mild COPD, and previous myocardial infarction, the patient was placed on the transplant waiting list after progressive functional decline and hemodynamic compromise were documented. The transplant was successfully performed in January 2016, without major intraoperative complications, although a mild pneumothorax and anemia occurred and resolved favorably in the immediate postoperative period. During the first year, the patient experienced episodes of CMV infection and bacteremia, as well as two cellular rejection episodes (1R and 2R), all of which were effectively treated; no further rejection episodes have been documented since then. Throughout long-term follow-up, the patient maintained cardiovascular clinical stability and preserved functional capacity. In 2025, the patient was diagnosed with bilateral ISUP grade 3 prostate cancer with bone metastases, introducing a new clinical challenge associated with prolonged immunosuppression. Overall findings reinforce the viability of heart transplantation in carefully selected septuagenarians and highlight the need for a multidisciplinary approach that addresses infectious, immunological, and late-onset oncological complications. This case aligns with current evidence demonstrating that patients over 70 years old can achieve outcomes comparable to younger cohorts when strict criteria for selection, follow-up, and personalized management are applied. It also underscores that heart transplantation in geriatric patients should not be viewed as an absolute contraindication but rather as a valid therapeutic option when guided by an individualized, multidisciplinary approach, thereby improving both quality of life and survival in this population.