Diagnóstico y tratamiento del infarto maligno de arteria cerebral media e infarto cerebeloso con efecto masa. Recomendaciones del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología

Abstract

[Resumen] Objetivo. Actualizar las recomendaciones del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología sobre el diagnóstico y tratamiento del infarto maligno de la arteria cerebral media (ACM) e infarto maligno cerebeloso, incluyendo el papel de la craniectomía descompresiva.

Métodos. Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura en PubMed seleccionando ensayos clínicos y metaanálisis evaluando el infarto maligno como variable independiente. Se han elaborado preguntas tipo Patient, Intervention, Comparison, Outcome (PICO) para identificar aspectos prácticos del diagnóstico y del tratamiento médico y quirúrgico en el paciente con infarto maligno. A partir de los resultados se han redactado unas recomendaciones en base a cada una de las preguntas PICO.

Conclusiones. Se propone una definición basada en la evidencia del infarto maligno de ACM e infarto maligno cerebeloso. Los ensayos clínicos realizados con medidas antiedema como la osmoterapia o la hipotermia no han demostrado reducir la mortalidad o la discapacidad. El número necesario de pacientes a tratar (NNT) para evitar una muerte mediante la craniectomía descompresiva en infartos de la ACM en pacientes < 60 años es 2, y de 4 para conseguir una supervivencia con escala de discapacidad de Rankin modificada (EmR) ≤ 3. En pacientes entre 60-75 años, la craniectomía descompresiva disminuye la mortalidad, pero a expensas de secuelas graves por lo que no se recomienda de forma rutinaria. La craniectomía suboccipital descompresiva debe considerarse, bien como indicación primaria bien tras el fracaso de la derivación ventricular, en pacientes con infarto cerebeloso extenso y deterioro neurológico por compresión troncoencefálica.

[Abstract] Objective. To update the recommendations of the Cerebrovascular Diseases Study Group of the Spanish Society of Neurology on the diagnosis and treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery (MCA) and malignant cerebellar infarction, including the role of decompressive craniectomy.

Methods. A systematic review of the literature was conducted in PubMed, selecting clinical trials and meta-analyses that evaluated malignant infarction as an independent variable. PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) questions were formulated to identify practical aspects of diagnosis and medical and surgical management in patients with malignant infarction. Based on the results, recommendations were developed for each PICO question.

Conclusions. An evidence-based definition of malignant MCA infarction and malignant cerebellar infarction is proposed. Clinical trials evaluating anti-edema measures such as osmotherapy or hypothermia have not demonstrated a reduction in mortality or disability. The number needed to treat (NNT) to prevent one death with decompressive craniectomy in MCA infarctions in patients <60 years is 2, and 4 to achieve survival with a modified Rankin Scale (mRS) score ≤3. In patients aged 60–75 years, decompressive craniectomy reduces mortality but at the cost of severe disability; therefore, it is not routinely recommended. Suboccipital decompressive craniectomy should be considered, either as a primary indication or after failure of ventricular drainage, in patients with extensive cerebellar infarction and neurological deterioration due to brainstem compression.