Manejo de la sedación y la analgesia en unidades de cuidados intensivos neonatales españolas

Abstract

[Resumen]El manejo del dolor y la sedación es hoy en día una prioridad de los cuidados intensivos neonatales, sin embargo la mayoría de las pautas de sedoanalgesia y de valoración del dolor en edad neonatal han sido poco estudiadas. Diseñamos un estudio con el objetivo de determinar la práctica clínica actual en relación al manejo del dolor en unidades de cuidados intensivos neonatales en España. El estudio es de tipo observacional, longitudinal y prospectivo. Participaron 30 unidades y se incluyeron 468 neonatos. De éstos, 198 (42,3%) recibieron medicación sedante o analgésica. En total se usaron durante el período de estudio 19 fármacos distintos, de los cuales el más utilizado fue el fentanilo. Se usaron hasta 14 pautas distintas de fármacos en perfusión, siendo las más frecuentes la infusión de fentanilo y la combinación de fentanilo y midazolam. Se evaluó el dolor con una escala clínica en 78 de los 468 neonatos (16.7%,). Se observó una gran variabilidad en el porcentaje de pacientes en los que se evaluó el dolor y en las escalas utilizadas entre las distintas unidades. De hecho, veinte unidades (66.7%) no realizaron evaluación del dolor con una escala clínica en ningún paciente. La necesidad de ventilación mecánica invasiva fue el factor más asociado tanto al hecho de recibir fármacos sedantes y/o analgésicos como a recibir valoración del dolor con una escala clínica. Nuestros resultados permiten conocer las pautas reales de manejo del dolor utilizadas en España. Este visión global de la situación puede servir de base para la elaboración de guías de práctica clínica a nivel nacional.

[Resumo]O manexo da dor e a sedación é hoxe en día unha prioridade dos coidados intensivos neonatais, con todo a maioría das pautas de sedoanalxesia e de valoración da dor en idade neonatal foron pouco estudadas. Deseñamos un estudo co obxectivo de determinar a práctica clínica actual en relación ao manexo da dor en unidades de coidados intensivos neonatais en España. O estudo é de tipo observacional, lonxitudinal e prospectivo. Participaron 30 unidades e incluíronse 468 neonatos. Destes, 198 (42,3%) recibiron medicación sedante ou analxésica. En total usáronse durante o período de estudo 19 fármacos distintos, dos cales o máis utilizado foi o fentanilo. Usáronse ata 14 pautas distintas de fármacos en perfusión, sendo as máis frecuentes a infusión de fentanilo e a combinación de fentanilo e midazolam. Avaliouse a dor cunha escala clínica en 78 dos 468 neonatos (16.7%,). Observouse unha gran variabilidade na porcentaxe de pacientes nos que se avaliou a dor e nas escalas utilizadas entre as distintas unidades. De feito, vinte unidades (66.7%) non realizaron avaliación da dor cunha escala clínica en ningún paciente. A necesidade de ventilación mecánica invasiva foi o factor máis asociado tanto ao feito de recibir fármacos sedantes e/ou analxésicos como a recibir unha valoración da dor cunha escala clínica. Os nosos resultados permiten coñecer as pautas reais de manexo da dor utilizadas en España. Este visión global da situación pode servir de base para a elaboración de guías de práctica clínica a nivel nacional.

[Abstract]Pain and sedation management is a priority of neonatal intensive care, however most practices of pain treatment and assessment in neonatal period have been little studied. Our aim was to know current pain management practices among neonatal intensive care units in Spain. The study is observational, longitudinal and prospective. 30 units participated and 468 infants were included. Of these, 198 (42.3%) received sedative or analgesic medication. 19 different drugs were used during the study period of which the most used was fentanyl. Up to 14 different patterns of drug infusions were used, the most frequent were teh infusion of fentanyl and the combination of fentanyl and midazolam. Pain was evaluated with a clinical scale in 78 of the 468 infants (16.7%). A great variability among units was observed, both in the percentage of patients assesed for pain and in the scales used. In fact, twenty units (66.7%) did not perform evaluation of pain with a clinical scale in any patient. The need for invasive mechanical ventilation was the factor most associated both to receiving sedatives and/or analgesics as to pain assessment with a clinical scale. Our results provide insight into the actual pain management practices used in Spain. This overview of the situation can serve as a basis for the development of national clinical practice guidelines.