Seguridad del uso de los anticuerpos monoclonales en el tratamiento profiláctico de las migrañas crónicas durante el embarazo y la lactancia

Abstract

[Resumen] La migraña es uno de los trastornos neurovasculares más comunes, especialmente en mujeres. Durante el embarazo, debido al cambio hormonal que hay en este periodo, pueden tanto exacerbarse las crisis como disminuir. Actualmente existe una escalera terapéutica con diversas opciones farmacológicas; no obstante, la mayoría de ellas están contraindicadas en el embarazo y/o en la lactancia. Los anticuerpos monoclonales son una nueva estrategia de manejo, utilizándose como profilácticos en la migraña crónica. Destacamos dos grupos dentro de este tratamiento: antagonistas del receptor del CGRP e inhibidores del CGRP. Durante el embarazo, al no haber evidencia científica en humanos del uso de estos tratamientos, la mejor opción es la suspensión de los mismos meses antes de la concepción para asegurar la viabilidad. En cambio, durante la lactancia sí se puede utilizar alguno de ellos, siendo compatibles y seguros tanto para la madre como para el lactante. Objetivo general: comprobar la seguridad fetal y materna del uso de anticuerpos monoclonales para la migraña durante el embarazo y período de lactancia. Hay limitaciones en los estudios en pacientes embarazadas, por eso debe de ampliarse la investigación o elegir una terapia eficaz que sí este permitida y comprobada. En cambio, durante la lactancia sí se pueden utilizar algunos de ellos. Se ha demostrado que, por sus características, la mínima parte de estos que se puede excretar en la leche materna no tiene repercusiones en el lactante.[Resumo] A migraña é un dos trastornos neurovasculares máis comúns, especialmente nas mulleres. Durante o embarazo, debido aos cambios hormonais que se producen durante este período, os ataques de migraña poden exacerbarse ou diminuír. Actualmente existe unha escaleira terapéutica con diversas opcións farmacolóxicas; non obstante, a maioría deles están contraindicados durante o embarazo e/ou a lactación. Os anticorpos monoclonais son unha nova estratexia de tratamento, que se emprega como profiláctico na migraña crónica. Destacamos dous grupos dentro deste tratamento: antagonistas do receptor CGRP e inhibidores do CGRP. Durante o embarazo, dado que non hai evidencia científica en humanos para o uso destes tratamentos, a mellor opción é interrompelos meses antes da concepción para garantir a viabilidade. Non obstante, algúns deles pódense usar durante a lactación, xa que son compatibles e seguros tanto para a nai como para o bebé. Obxetivo xeral: comprobar a seguridade fetal e materna do uso de anticorpos monoclonais para a migraña durante o embarazo e periodo de lactancia. Existen limitacións nos estudos en pacientes embarazadas, polo que se debe ampliar a investigación ou elixir unha terapia eficaz que estea permitida e probada. Doutra banda, algúns deles pódense empregar durante a lactación. Demostrouse que polas súas características, a parte mínima deles que pode excretarse no leite materno non ten repercusións no lactante.[Abstract] Migraine is one of the most common neurovascular disorders, especially in women. During pregnancy, due to the hormonal changes that occur during this period, migraine attacks can either be exacerbated or diminished. There is currently a therapeutic ladder with various pharmacological options; however, most of them are contraindicated in pregnancy and/or lactation. Monoclonal antibodies are a new management strategy, being used as prophylactics in chronic migraine. We highlight two groups within this treatment: CGRP receptor antagonists and CGRP inhibitors. During pregnancy, since there is no scientific evidence in humans for the use of these treatments, the best option is to discontinue them months before conception to ensure viability. However, some of them can be used during breastfeeding, and they are compatible and safe for both mother and infant. General objectives: To verify the fetal and maternal safety of using monoclonal antibodies for migraine during pregnancy and breastfeeding. There are limitations in the studies in pregnant patients, so research should be expanded or an effective therapy should be chosen that is permitted and proven. On the other hand, some of them can be used during lactation, since it has been demonstrated that due to their characteristics, the minimum part of them that can be excreted in breast milk does not have repercussions in the infant.