Abordaje fisioterapéutico en la fase aguda de una lesión medular torácica incompleta secundaria a hematoma subdural y hemorragia subaracnoidea: un caso clínico

Abstract

[Resumen] Presentación del caso clínico. Mujer de 77 años, en tratamiento con anticoagulantes orales, acude a urgencias en Vigo el 25/01/26 por intenso dolor dorsolumbar y abdominal tras realizar sobreesfuerzo físico 72 horas antes. Presenta paraplejia brusca con una pérdida de movilidad casi total en los miembros inferiores. Tras realizar una resonancia magnética, se objetiva un hematoma subdural con componente hemático subaracnoideo desde T3 hasta la región lumbar. Tras la estabilización quirúrgica es trasladada a la ULM confirmándose el diagnóstico de lesión medular incompleta T8 AIS C. Objetivos. Lograr una marcha funcional efectiva con el producto de apoyo más adecuado para facilitar el desplazamiento y alcanzar la máxima independencia y autonomía en un entorno adaptado. Intervención Se realizaron 3 valoraciones, una al ingreso (09/02/26), otra al inicio de la intervención (02/03/26) y la final (08/05/26). Se completan un total de 44 sesiones de 2-3 horas durante 10 semanas en ULM del CHUAC, combinando fisioterapia convencional (trabajo en colchoneta, paralelas y marcha en suelo) con un abordaje más novedoso basado en nuevas tecnologías (Lokomat Pro, Dual Task y electroestimulación). Resultados. Tras 10 semanas de intervención, la paciente mostró una evolución constante logrando alcanzar todos los objetivos propuestos, destacando la conversión de grado AIS C a D y la recuperación motora completa (100/100). A nivel funcional, mostró mejoras significativas en la independencia (SCIM III de 49 a 88/100) y en la capacidad de marcha, logrando un WISCI II 16 y optimizando el tiempo en el 10MWT de 52 a 17 segundos. Conclusiones. La combinación de la naturaleza de la lesión (vascular e incompleta) con el abordaje multimodal durante la fase aguda ha contribuido a que la paciente prescindiera totalmente de la silla de ruedas para convertirse en deambulante comunitaria con dos muletas, cumpliendo todos los objetivos propuestos y elevando su autonomía y calidad de vida notablemente.[Abstract] Background. A 77-year-old woman, on oral anticoagulant treatment, presented to the emergency department in Vigo on 25/01/26 with severe dorsolumbar and abdominal pain following physical overexertion 72 hours earlier. She presented with sudden paraplegia and almost complete loss of mobility in her lower limbs. Following an MRI scan, a subdural haematoma with subarachnoid haemorrhagic component was identified from T3 to the lumbar region. After surgical stabilization she was transferred to the ULM where the diagnosis of an incomplete spinal cord injury at T8 AIS C was confirmed. Objectives. To achieve an effective functional gait using the most appropriate assistive device to facilitate mobility and achieve maximum independence and autonomy in an adapted environment. Intervention Three assessments were carried out: one on admission (09/02/26), another at the start of the intervention (02/03/26) and the final one (08/05/26). A total of 44 sessions of 2-3 hours, were completed over 10 weeks at the ULM of the CHUAC, combining conventional physiotherapy (exercises on a mat, parallel bars and walking on the floor) with a more innovative approach based on new technologies (Lokomat Pro, Dual Task and electrostimulation). Outcomes. After 10 weeks of treatment, the patient showed steady progress, achieving all the proposed objectives, highlighted by a neurological conversion from AIS C to D and full motor recovery (100/100). Functionally, she showed significant improvements in independence (SCIM III from 49 to 88/100) and in walking ability, achieving a WISCI II score of 16 and reducing her 10MWT time from 52 to 17 seconds. Conclusions. The combination of the nature of the injury (vascular and incomplete) with the multimodal approach during the acute phase has enabled the patient to dispense with her wheelchair entirely and become a community walker using two crutches, meeting all proposed objectives and significantly improving her independence and quality of life.[Resumo] Presentación do caso clínico. Muller de 77 anos, en tratamento con anticoagulantes orais, acude a urxencias en Vigo o 25/01/26 por intensa dor dorsolumbar e abdominal tras sobreesforzo físico 72 horas antes. Presenta paraplexia brusca con perda de mobilidade case total nos membros inferiores. Tras realizar unha resonancia magnética, obxectívase un hematoma subdural con compoñente hemático subaracnoide desde T3 ata a rexión lumbar. Tras a estabilización cirúrxica, foi trasladada á ULM onde confirmouse o diagnóstico de lesión medular incompleta T8 AIS C. Obxectivos. Lograr unha marcha funcional efectiva co produto de apoio máis axeitado para facilitar o desprazamento e alcanzar a máxima independencia e autonomía nun entorno adaptado. Intervención Realizáronse 3 valoracións, unha ao ingreso (09/02/26), outra ao inicio da intervención (02/03/26) e a final (08/05/26). Completáronse un total de 44 sesións de 2-3 horas durante 10 semanas na ULM do CHUAC, combinando a fisioterapia convencional (traballo en colchoneta, barras paralelas e marcha en chan) cun abordaxe máis innovador baseado en novas tecnoloxías (Lokomat Pro, Dual Task e electroestimulación). Resultados. Tras 10 semanas de intervención, a paciente mostrou unha evolución constante logrando acadar todos os obxectivos propostos, destacando a conversión do grao AIS C a D e a recuperación motora completa (100/100). A nivel funcional, mostrou melloras significativas na independencia (SCIM III de 49 a 88/100) e na capacidade de marcha, logrando un WISCI II 16 e optimizando o tempo no 10MWT de 52 a 17 segundos. Conclusións. A combinación da natureza da lesión (vascular e incompleta) coa abordaxe multimodal durante a fase aguda contribuíu a que a paciente prescindira totalmente da cadeira de rodas e converterse en deambulante comunitaria con dúas muletas, cumprindo todos os obxectivos propostos e elevando a súa autonomía e calidade de vida notablemente.