Eficacia de los sistemas BCI con imaginería motora en combinación con fisioterapia convencional para la rehabilitación del miembro superior en pacientes de ictus: una revisión bibliográfica

Abstract

[Resumen] Introducción: el accidente cerebro vascular (ACV) o ictus es una de las mayores causas de discapacidad a nivel global, repercutiendo severamente en la función de los pacientes. La rehabilitación del miembro superior (MS) es uno de los principales desafíos respecto al tratamiento de estos pacientes y los sistemas BCI (Interfaz Cerebro-Ordenador) con imaginería motora (IM) en combinación con la Fisioterapia están surgiendo como una prometedora opción terapéutica. Objetivo: evaluar mediante una revisión bibliográfica la efectividad de los sistemas BCI con IM en combinación con Fisioterapia convencional (FC) para la rehabilitación del MS en pacientes de ictus. Material y método: se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos (PubMed, Cochrane, PEDro, Scopus, CINAHL y Web of Science) de artículos publicados desde 2015, siguiendo criterios PICO y seleccionando ensayos con intervención basada en sistemas BCI con IM en combinación con FC. Además, se realizó una búsqueda manual en la revisión sistemática más reciente. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y estudios piloto aleatorizados, terminando con un total de 11 artículos. Las escalas seleccionadas para evaluar el impacto de la intervención terapéutica en la función motora (FM) del MS, independencia funcional y cambios neurofisiológicos fueron la FMA-UE, ARAT, WMFT, MAS, MAS-Carr, MSS, IBM, IB, EEG (ERD/ERS) y fMRI (BOLD). Resultados: los ensayos tuvieron un nivel de evidencia en general alto. La FMA-UE mostró diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo de intervención en 7 /11 estudios. El WMFT evidenció mejoras significativas en 3/3 estudios. Respecto a la independencia funcional (IB/IBM), solo 1/3 estudios el reportó diferencias significativas. Los cambios neurofisiológicos evaluados mediante EEG (ERD/ERS) fueron favorables en 5/7 estudios, y los dos estudios que emplearon fMRI evidenciaron reorganización de redes cerebrales. Conclusiones: la aplicación de BCI con IM y FC mejora la función motora del MS post-ictus, con mayor eficacia en fase subaguda y frente a FC sola sin IM como comparador. La evidencia sobre independencia funcional es inconsistente. Los cambios neurofisiológicos apoyan la neuroplasticidad dependiente de la actividad como mecanismo de acción.

[Abstract] Introduction: stroke is one of the leading causes of disability worldwide, severely impacting patients’ function. Upper limb rehabilitation is one of the main challenges in the treatment of these patients, and Brain–Computer Interface (BCI) systems based on motor imagery (MI), in combination with physiotherapy, are emerging as a promising therapeutic option. Objective: To evaluate, through a literature review, the effectiveness of BCI systems with MI combined with conventional physiotherapy for upper limb rehabilitation in post-stroke patients. Methods: A bibliographic search was conducted in databases (PubMed, Cochrane, PEDro, Scopus, CINAHL, and Web of Science) for articles published from 2015 onwards, following PICO criteria and selecting trials involving interventions based on BCI systems with MI combined with conventional physiotherapy. Additionally, a manual search was performed in the most recent systematic review. Randomized controlled trials and randomized pilot studies were included, resulting in a total of 11 articles. The scales selected to assess the impact of the therapeutic intervention on upper limb motor function, functional independence, and neurophysiological changes were FMA-UE, ARAT, WMFT, MAS, MAS-Carr, MSS, IBM, IB, EEG (ERD/ERS), and fMRI (BOLD). Outcomes: The trials generally demonstrated a high level of evidence. The FMA-UE showed statistically significant differences in favor of the intervention group in 7/11 studies. The WMFT demonstrated significant improvements in 3/3 studies. Regarding functional independence (IB/IBM), only 1/3 of the studies reported significant differences. Neurophysiological changes assessed by EEG (ERD/ERS) were favorable in 5/7 studies, and the two studies that used fMRI demonstrated reorganization of brain networks. Conclusions: The application of BCI combined with motor imagery (IM) and conventional physiotherapy improves post-stroke upper limb motor function, showing greater efficacy in the subacute phase and compared with conventional physiotherapy alone. Evidence regarding functional independence is inconsistent. Neurophysiological changes support activity- dependent neuroplasticity as a mechanism of action.

[Abstract] Introdución: o accidente cerebrovascular (ACV) ou ictus é unha das principais causas de discapacidade a nivel global, con repercusións severas na funcionalidade dos pacientes. A rehabilitación do membro superior (MS) constitúe un dos principais desafíos no tratamento destes pacientes, e os sistemas de interface cerebro-ordenador (BCI), baseados na imaxinería motora (IM) en combinación coa fisioterapia, están a emerxer como unha opción terapéutica prometedora. Obxectivo: avaliar, mediante unha revisión bibliográfica, a eficacia dos sistemas BCI con IM en combinación coa Fisioterapia convencional (FC) para a rehabilitación do MS en pacientes con ictus. Material e método: realizouse unha busca bibliográfica en bases de datos (PubMed, Cochrane, PEDro, Scopus, CINAHL e Web of Science) de artigos publicados desde 2015, seguindo criterios PICO e seleccionando ensaios con intervención baseada en sistemas BCI con IM en combinación coa FC. Ademais, realizouse unha busca manual na revisión sistemática máis recente. Incluíronse ensaios clínicos aleatorizados e estudos piloto aleatorizados, obténdose un total de 11 artigos. As escalas seleccionadas para avaliar o impacto da intervención terapéutica na función motora (FM) do MS, na independencia funcional e nos cambios neurofisiolóxicos foron a FMA-UE, ARAT, WMFT, MAS, MAS-Carr, MSS, IBM, IB, EEG (ERD/ERS) e fMRI (BOLD). Resultados: Os ensaios presentaron, en xeral, un alto nivel de evidencia. A FMA-UE mostrou diferenzas estatisticamente significativas a favor do grupo de intervención en 7/11 estudos. O WMFT evidenciou melloras significativas en 3/3 estudos. Respecto á independencia funcional (IB/IBM), só 1/3 estudos informou diferenzas significativas. Os cambios neurofisiolóxicos avaliados mediante EEG (ERD/ERS) foron favorables en 5/7 estudos, e os dous estudos que empregaron fMRI evidenciaron reorganización de redes cerebrais. Conclusión: A aplicación de BCI con IM e FC mellora a función motora do MS post-ictus, cunha maior eficacia na fase subaguda e fronte á FC soa. A evidencia sobre independencia funcional é inconsistente. Os cambios neurofisiolóxicos apoian a neuroplasticidade dependente da actividade como mecanismo de acción.