Abordaje de la displasia de cadera infantil desde la fisioterapia y cirugía: revisión sistemática

Abstract

[Resumen] Introducción La displasia del desarrollo de la cadera (DDC), es una alteración de la articulación coxofemoral que puede presentarse desde el nacimiento o desarrollarse en los primeros meses de vida, abarcando desde displasias leves hasta luxaciones completas. Es una de las patologías ortopédicas más frecuentes en recién nacidos, con una incidencia que varía entre 1-100 por cada 1.000 nacidos vivos, según factores geográficos, étnicos y el acceso a un diagnóstico precoz. Su detección en etapas tempranas es clave, ya que el diagnóstico tardío puede derivar en complicaciones funcionales.

Objetivo El objetivo general de este trabajo es identificar las técnicas, recursos y modalidades terapéuticas utilizadas desde la fisioterapia y desde la cirugía en el abordaje de la DDC en niños. Analizando los efectos de dichas intervenciones sobre esta alteración ortopédica. Además, se analizó si existen protocolos definidos para abordar la DDC, el momento más adecuado de intervención, la presencia de patologías neurológicas asociadas (como la parálisis cerebral), el impacto de las intervenciones fisioterapéuticas y quirúrgicas en la funcionalidad de la marcha, la frecuencia de recidivas tras las intervenciones, la efectividad de las ortesis como complemento terapéutico, las variables clínicas y funcionales que se pretenden mejorar, así como también se ha analizado el nivel de evidencia, grado de recomendación y la calidad metodológica de los estudios revisados.

Material y método Se realizó una revisión bibliográfica sistemática consultando cinco bases de datos: PubMed, Scopus, WOS, Cochrane y PEDro, entre febrero y marzo de 2025. Se incluyeron estudios donde se abordase la DDC desde la fisioterapia y desde la cirugía en niños de 0-10 años. Los estudios debían contar con una muestra de más de 20 pacientes y un seguimiento mínimo de un año, y estar publicados entre 2015-2025 en lengua inglesa o española.

Resultados y conclusiones Se han seleccionado 24 estudios (19 revisiones y 5 ensayos clínicos). Las técnicas de fisioterapia (movilización, posicionamiento, control postural, terapia de neurodesarrollo) demostraron mejoras en la movilidad, dolor y funcionalidad, especialmente si se aplican de forma precoz. Las ortesis (arnés de Pavlik, férula de Von Rosen, "braces") mostraron utilidad como un recurso complementario, aunque con una evidencia limitada. Las técnicas quirúrgicas (tenotomías y osteotomías) mejoran los parámetros radiológicos (índice acetabular y el porcentaje de migración), pero no siempre esa mejora se traduce en una mejora de la funcionalidad. Aunque no existen protocolos unificados, se destaca la necesidad de un tratamiento precoz, individualizado y multidisciplinar para optimizar resultados y prevenir complicaciones. La elección del momento de intervención (fisioterapia y/o cirugía) varía según la evolución de la displasia y la situación clínica de cada paciente. Se evidencia una alta prevalencia de displasia de cadera en niños con parálisis cerebral (PC), especialmente en niveles funcionales más severos (nivel IV-V GMFCS). Las recidivas en la DDC es una complicación frecuente. Las variables de estudio más utilizadas fueron el índice acetabular, porcentaje de migración e índice de migración de Reimers (medidas mediante radiografía), el ángulo alfa (ecografía), dolor (EVA), rango de movimiento así como la fuerza (MCR), calidad de vida (CPCHILD) y funcionalidad (GMFCS). Existe la necesidad de realizar estudios más rigurosos y con mejor diseño metodológico en el abordaje de la DDC.

[Resumo] Introdución A displasia do desenvolvemento da cadeira (DDC), é unha alteración da articulación coxofemoral que pode presentarse desde o nacemento ou desenvolverse nos primeiros meses de vida, abarcando desde displasias leves ata luxaciones completas. É unha das patoloxías ortopédicas máis frecuentes en recen nados, cunha incidencia que varía entre 1-100 por cada 1.000 nados vivos, segundo factores xeográficos, étnicos e o acceso a un diagnóstico precoz. A súa detección en etapas temperás é clave, xa que o diagnóstico tardío pode derivar en complicacións funcionais.

Obxectivo O obxectivo xeral deste traballo é identificar as técnicas, recursos e modalidades terapéuticas utilizadas desde a fisioterapia e desde a cirurxía na abordaxe da DDC en nenos. Analizando os efectos das devanditas intervencións sobre esta alteración ortopédica. Ademais, analizouse se existen protocolos definidos para abordar a DDC, o momento máis adecuado de intervención, a presenza de patoloxías neurolóxicas asociadas (como a parálise cerebral), o impacto das intervencións fisioterapéuticas e cirúrxicas na funcionalidade da marcha, a frecuencia de recidivas tras as intervencións, a efectividade das ortesis como complemento terapéutico, as variables clínicas e funcionais que se pretenden mellorar, así como tamén se analizou o nivel de evidencia, grao de recomendación e a calidade metodolóxica dos estudos revisados.

Material e método Realizouse unha revisión bibliográfica sistemática consultando cinco bases de datos: PubMed, Scopus, WOS, Cochrane e Pedro, entre febreiro e marzo de 2025. Incluíronse estudos onde se abordase a DDC desde a fisioterapia e desde a cirurxía en nenos de 0-10 anos. Os estudos debían contar cunha mostra de máis de 20 pacientes e un seguimento mínimo dun ano, e estar publicados entre 2015-2025 en lingua inglesa ou española.

Resultados e conclusións Seleccionáronse 24 estudos (19 revisións, e 5 ensaios clínicos). As técnicas de fisioterapia (mobilización, posicionamento, control postural, terapia de neurodesarrollo) demostraron melloras na mobilidade, dor e funcionalidade, especialmente se se aplican de forma precoz. As ortesis (arnés de Pavlik, férula de Von Rosen, "braces") mostraron utilidade como complemento, aínda que cunha evidencia limitada. As técnicas cirúrxicas (tenotomías e osteotomías) melloran os parámetros radiolóxicos (índice acetabular e a porcentaxe de migración), pero non sempre esa mellora tradúcese nunha mellora da funcionalidade. Aínda que non existen protocolos unificados, destácase a necesidade dun tratamento precoz, individualizado e multidisciplinar para optimizar resultados e previr complicacións. A elección do momento de intervención (fisioterapia e/ou cirurxía) varía segundo a evolución da displasia e a situación clínica de cada paciente. Evidénciase unha alta prevalencia de displasia de cadeira en nenos con parálise cerebral, especialmente en niveis funcionais máis severos (nivel IV-V GMFCS). As recidivas na DDC é unha complicación frecuente. As variables de estudo máis utilizadas foron o índice acetabular, porcentaxe de migración e índice de migración de Reimers (medidas mediante radiografía), o ángulo alfa (ecografía), dor (EVA), rango de movemento así como a forza (MCR), calidade de vida (CPCHILD) e funcionalidade (GMFCS). Existe a necesidade de realizar estudos máis rigorosos e con mellor deseño metodolóxico na abordaxe da DDC.

[Abstract] Background Hip developmental dysplasia (DDC), is an alteration of the coxofemoral joint that can occur from birth or develop in the first months of life, ranging from mild dysplasias to complete dislocations. It is one of the most frequent orthopaedic pathologies in newborns, with an incidence that varies between 1-100 per 1,000 live births, according to geographical, ethnic factors and access to an early diagnosis. Its early detection is key, since late diagnosis can lead to functional complications.

Objetive The general objective of this work is to identify the techniques, resources and therapeutic modalities used from physiotherapy and surgery in the approach of DDC in children. Analysing the effects of these interventions on this orthopaedic alteration. In addition, it was analysed whether there are defined protocols to address the DDC, the most appropriate time for intervention, the presence of associated neurological pathologies (such as cerebral palsy), the impact of physiotherapeutic and surgical interventions on gait functionality, the frequency of relapses after interventions, the effectiveness of orthoses as a therapeutic complement, the clinical and functional variables that are intended to be improved, as well as the level of evidence, degree of recommendation and methodological quality of the reviewed studies have been analysed.

Methods A systematic literature review was carried out by consulting five databases: PubMed, Scopus, WOS, Cochrane and PEDro, between February and March 2025. Studies were included where the DCD was addressed from physiotherapy and from surgery in children aged 0-10 years. The studies had to have a sample of more than 20 patients and a minimum follow-up of one year, and be published between 2015-2025 in English or Spanish.

Outcomes and conclusions 24 studies have been selected (19 reviews, and 5 clinical trials). Physiotherapy techniques (mobilisation, positioning, postural control, neurodevelopmental therapy) demonstrated improvements in mobility, pain and functionality, especially if they are applied early. The orthoses (Pavlik's harness, Von Rosen's splint, "braces") showed usefulness as a complement, although with limited evidence. Surgical techniques (tenotomies and osteotomies) improve the radiological parameters (acetabular index and the percentage ofmigration), but this improvement does not always translate into an improvement in functionality. Although there are no unified protocols, the need for early, individualised and multidisciplinary treatment to optimise results and prevent complications is highlighted. The choice of time of intervention (physiotherapy and / or surgery) varies according to the evolution of dysplasia and the clinical situation of each patient. There is a high prevalence of hip dysplasia in children with cerebral palsy, especially at more severe functional levels (level IV-V GMFCS). Relapses in DDC is a frequent complication. The most used study variables were the acetabular index, migration percentage and migration index of Reimers (measured by radiography), the alpha angle (ultrasound), pain (VAS), range of motion as well as strength (MCR), quality of life (CPCHILD) and functionality (GMFCS). There is a need for more rigourous studies with a better methodological design in the approach of the DDC.