Epidemiología del traumatismo torácico grave

Abstract

[Resumen] Objetivo: Características del traumatismo torácico grave en UCI. Mortalidad. Material y método: Análisis descriptivo retrospectivo, univariado y regresión de 100 variables en 1174 pacientes con traumatismo torácico grave (1993-2010). Resultados: Más varones (4:1) de 43,5±18,9 años. 96,5% de traumatismos torácicos cerrados y 89% asociado. Lesiones óseas frecuentes: fracturas costales (71,2%) y claviculares (17,9%). Otras: contusión pulmonar (44%), hemotórax (41,7%) y neumotórax (31,6%). Mortalidad: 231 pacientes (19,6%), más en varones (75,3%, p=0,048) y edad mayor (47,5±21,9 vs. 42,4±17,9; p=0,004). Más por atropello (26,8% vs. 14,3%, p<0,001) y por moto (13,9% vs. 10,3%, p<0,001). Análisis univariado: Mortalidad mayor en traumatismo asociado (94,8% vs. 87,6%; p=0,002; OR 2,57). Contusión pulmonar (44,6% vs. 41,0%; p=0,033; OR 1,36) y rotura diafragmática (3,03% vs. 1,06%, p=0,025; OR 2,90). Con insuficiencia respiratoria (85,7% vs. 74,4%, p<0,001; OR 1,94), más en SDRA (60,9% vs. 12,3%, p<0,001; OR 11,09). Regresión logística: Edad avanzada (OR 1,02; p<0,001), SDRA (OR 6,74; p<0,001), sepsis (OR 2,82; p<0,001), ventilación mecánica (OR 30,94; p<0,001) y traumatismo craneoencefálico asociado (OR 4,87; p<0,001) son variables que aumentan la mortalidad. Explica 48,2% de variabilidad (R2=0,482). Conclusiones: El traumatismo torácico grave tiene elevada mortalidad. Los factores que la incrementan son ventilación mecánica, SDRA, traumatismo craneoencefálico asociado, sepsis y edad avanzada.[Resumo] Obxectivo: Características do traumatismo torácico crítico na UCI. Mortalidade Material e método: Estudo retrospectiva descritiva, análise univariada e regresión con 100 variables de 1174 pacientes con traumatismo torácico grave (1993-2010). Resultados: Máis homes (4:1) de 43,5±18,9 anos. 96,5% dos traumas torácicos foron pechados e 89% asociados. Lesións óseas: fracturas costais (71,2%) e claviculares (17,9%). Outras lesións: contusión pulmonar (44%), hemotórax (41,7%) y neumotórax (31,6%). Mortalidade: 231 pacientes (19,6%), homes (75,3%, p=0,048) e maior idade (47,5±21,9 vs. 42,4±17,9; p=0,004). Polo atropelo (26,8% vs. 14,3%, p<0,001) e moto (13,9% vs. 10,3%, p<0,001). Análise univariada: Mortalidade nos traumatismos asociados (94,8% vs. 87,6%; p=0,002; OR 2,57). Con contusión pulmonar (44,60% vs. 41,0%; p=0,033; OR 1,36) e rotura do diafragma (3,03% vs. 1,06%, p=0,025; OR 2,90). Na insuficiencia respiratoria (85,7% vs. 74,4%, p<0,001; OR 1,94), principalmente no SDRA (60,9% vs. 12,3%, p<0,001; OR 11,09). Regresión logística: A idade elevada (OR 1,023; p<0,001), SDRA (OR 6,74; p<0,001), sepsis (OR 2,82; p<0,001), ventilación mecánica (OR 30,94; p<0,001) e traumatismo craneoencefálico asociado (OR 4,87; p<0,001) son variables que incrementan a mortalidade. Esto xustifica un 48,2% de variabilidade (R2=0,482). Conclusións: O traumatismo torácico grave ten elevada mortalidade. Os factores que a incrementan son ventilación mecánica, SDRA, traumatismo craneoencefálico asociado, sepsis e idade avanzada.[Abstract] Objective: Features of chest trauma in ICU. Mortality. Material and method: Study descriptive retrospective, univariate and regression of 1174 patients with severe chest trauma with 100 variables. Results: Most male (4:1) of 43,5±18,9 years. In 96.5% of thoracic trauma closed and 89% associated. Bone lesions: ribs (71,2%) and clavicular (17,9%). Intrathoracic: pulmonary contusion (44%), hemothorax (41,7%) and pneumothorax (31,6%). Mortality: 231 patients (19.6%), male (75,3%, p=0,048) and older (47,5±21,9 vs. 42,4±17,9; p=0,004). Are by run over (26,8% vs. 14,3%, p<0.001) and motorcycle (13,9% vs. 10,3%, p<0,001). Univariate Analysis: The patients who died had more associated injuries (94,8% vs. 87,6%, p=0,002; OR 2,57). With pulmonary contusion (44,6% vs. 41,0%, p=0,033; OR 1,36) and diaphragmatic rupture (3,03% vs. 1,06%, p=0,025, OR 2,90). In respiratory failure (85,7% vs. 74,4%, p<0,001, OR 1,94), mainly in ARDS (60,9% vs. 12,3%, p<0.001; OR 11,09). Logistic Regression: Higher age (O.R. 1,023, p<0.001), the ARDS (OR 6,74, p<0.001), sepsis (OR 2,82, p<0.001), the mechanical ventilation (OR 30.94, p<0.001) and chest trauma with traumatic brain injury (OR 4,87, p<0.001) are the variables that increase mortality. This model explains 48.2% of variability (R2=0,482). Conclusions: Severe chest trauma has a high mortality. The factors for mortality are mechanical ventilation, ARDS, traumatic brain injury associated, sepsis and older age.