Diálisis peritoneal asistida en personas mayores

Abstract

[Resumen] Los pacientes mayores con enfermedad renal crónica en fase terminal (ERCT), presentan un riesgo aumentado de desarrollar problemas relacionados con el envejecimiento, incluyendo fragilidad, función física alterada, caídas, desnutrición y deterioro cognitivo. Estos factores afectan a los resultados del tratamiento con diálisis, dando lugar a una mala salud y calidad de vida generales y a una supervivencia reducida. La modalidad de tratamiento sustitutivo renal más habitual en estos pacientes es la hemodiálisis hospitalaria, una opción que, a menudo, se toma sin tener en cuenta las expectativas de supervivencia o calidad de vida de los pacientes. Los estudios sobre calidad de vida comparada en hemodiálisis y diálisis peritoneal muestran, mayoritariamente, importantes ventajas en esta última modalidad, siempre que la indicación se haya establecido de manera correcta. Sin embargo, existen obstáculos para la utilización de la diálisis peritoneal en el paciente anciano, especialmente relacionados con la incapacidad de muchas de estas personas para asumir su autocuidado. Los programas de diálisis peritoneal asistida permiten el tratamiento de diálisis en régimen domiciliario en pacientes de edad avanzada incapaces de autodiálisis y que carecen de soporte familiar adecuado. Para optimizar los resultados de esta estrategia es necesario un enfoque realista de pronóstico global, de la calidad de vida y de cómo el paciente se adapta a las discapacidades propias del envejecimiento, incluyendo valoraciones conjuntas sobre la elección de tratamiento y la implicación del paciente y su familia.

[Abstract] Elderly patients with end-stage renal disease are at increased risk of developing age-related problems, such as weakness, impaired physical function, falls, poor nutrition and cognitive decline. These factors affect the outcome of dialysis, which may worsen in debilitated patients, in elderly people who often experience a decline in general health and physical function and have a short survival. The default treatment option for these patients is in-centre hemodialysis, which is often selected disregarding how this modality affects survival or quality of life of patients. Different studies have shown advantages for peritoneal dialysis over hemodialysis in terms of quality of life, provided adequate modality selection practices are applied. However, there are significant limitations to the use of peritoneal dialysis in the elderly, mostly related to an inability of these patients to take on self-care. Assisted peritoneal dialysis can provide home dialysis therapy to older patients in this situation. To ensure the success of this strategy, it is essential to develop a realistic approach, including evaluation of overall prognosis, quality of life and analysis of the capacities of the aging patients, which should involve the patient and his family in discussions regarding treatment choice.