Biophysical and biochemical markers in the third trimester of gestation in prediction of adverse perinatal outcome

Abstract

[Abstract]Objectives: The purpose of this thesis was to investigate the potential value of biophysical and biochemical markers at the third trimester of pregnancy in the prediction of adverse perinatal outcome. Methods: We performed a prospective screening for adverse perinatal outcomes in singleton pregnancies assessed at 30-34 weeks' gestation or at 35-37 weeks' gestation as part of a routine prenatal visit. We screened more than 30 .000 women at 30-34 weeks' gestation and more than 3.900 at 35-37 weeks' gestation. Ethical approval was obtained for these studies. Multivariate regression analysis was used to define the contribution of each maternal characteristic and biomarker in predicting each adverse outcome, including preeclampsia (PE), birth of small for gestational age (SGA) neonate, stillbirth, fetal distress before or during labor leading to cesarean section, low cord blood pH, low Apgar score or neonatal unit admission. Results: The combined predictive models could correctly identify the vast majority of pregnancies complicated with PE and SGA and the prediction was better if these occurred befo re 37 weeks' gestation. Prediction of cesarean section for fetal distress before labor was also possible with these models. Prediction for stillbirth, fetal distress during labor, low cord blood pH, low Apgar score or neonatal unit admission was poor for cases other than those with PE and/or SGA. Conclusion: Third trimester assessment by biophysical and biochemical markers of impaired placentation provides good prediction for PE, SGA and fetal distress before labor, but poor or no prediction for stillbirth and adverse events in labor or after birth.

[Resumen]Objetivos: El propósito de esta tesis fue investigar el valor potencial de los marcadores biofísicos y bioquimicos en el tercer trimestre del embarazo en la predicción de resultados perinatales adversos. Métodos: Se realizó un cribado prospectivo de resultados perinatales adversos en embarazos con feto único que acudían a su visita prenatal de rutina. Las gestantes fueron valoradas entre las semanas 30-34 de gestación o entre las semanas 35-37 de gestación. Evaluamos a más de 30.000 gestantes de 30-34 semanas y más de 3.900 a las 35-37 semanas de gestación. Se obtuvo la aprobación del comité ético para realizar estos estudios. Se usó un análisis de regresión multivariable para definir la contribución de cada característica materna y biomarcador en la predicción de cada resultado adverso, incluida preeclampsia (PE), nacimiento de neonato pequeño para edad gestacional (SGA), muerte fetal intrauterina, cesárea por sufrimiento fetal previo parto o intraparto, pH bajo en sangre de cordón umbilical, puntuación baja en el test de Apgar o ingreso en la unidad de cuidados neo natales. Resultados: Los modelos combinados de predicción identificaron correctamente a la gran mayoría de los embarazos complicados con PE y SGA y la predicción fue mejor si estos eventos ocurrían antes de la semana 37 de gestación. La predicción de cesárea por sufrimiento fetal previo inicio del trabajo de parto también fue posible con estos modelos. La predicción de muerte fetal intraútero, sufrimiento fetal intraparto, pH bajo en sangre de cordón umbilical, puntuación baja en el test de Apgar o el ingreso en la unidad de cuidados neo natales fue pobre los casos no complicados con PE y/o SGA. Conclusión: La evaluación mediante marcadores biofísicos y bioquímicos de placentación alterada en el tercer trimestre de la gestación proporciona una buena predicción de PE, SGA y sufrimiento fetal previo parto, pero es pobre o inexistente para los casos de muerte fetal y para aquellos eventos adversos ocurridos durante el trabajo de parto o tras el mismo.

[Resumo]Obxectivos: o obxectivo desta tese foi investigar o valor potencial dos marcadores biofísicos e bioquímicos no terceiro trimestre da xestación na predición de resultados perinatais adversos. Métodos: Realizamos un cribado prospectivo de resultados perinatais adversos en xestacións únicas que acoden á súa visita prenatal rutineira. As xestantes foron valoradas entre as 30-34 semanas de xestación ou entre as 35-37 semanas. Analizamos máis de 30.000 mulleres ás 30-34 semanas de xestación e máis de 3.900 ás 35-37 semanas de xestación coa aprobación do comité ético para a realización destes estudos. Usamos un modelo de análise de regresión multivariante para definir a contribución de cada un ha das características maternas e biomarcadores na predición de cada resultado adverso, incluíndo a preeclampsia (PE), o nacemento de neonatos pequenos para a idade xestacional (SGA), morte fetal intraútero, cesárea por sufrimento fetal previo inicio do traballo de parto ou durante o mesmo, pH baixo en sangue do cordón umbilical, puntuación baixa no test de Apgar ou ingreso na unidade de coi dados neonatais. Resultados: Os modelos combinados de predición identificaron axeitadamente a gran maioría das xestacións complicadas con PE e SGA e a previsión foi mellor se estes eventos se producían antes das 37 semanas de xestación. A previsión da cesárea por sufrimento fetal previo parto tamén foi posible con estes modelos. A predición da mortalidade fetal intraútero, cesárea por sufrimento fetal intraparto, pH baixo na sangue de cordón umbilical, a puntuación baixa no test de Apgar ou a admisión na unidade de coidados neonatais foron pobres en casos distintos aos complicados con PE e/ou SGA. Conclusión: A avaliación por medio de marcadores biofisicos e bioquímicos de placentación alterada no terceiro trimestre de xestación proporciona unha boa predición para PE, SGA e sufrimento fetal previo parto, pero pouca ou ningunha predición de mortes fetais intraútero e dos eventos adversos acontecidos durante o traballo do parto ou despois do mesmo.