Efectividad de un programa de fisioterapia aplicado sobre la articulación temporomandibular y región cervical en comparación con un programa sobre la región cervical para la reducción de la intensidad y frecuencia del dolor de cabeza asociado a trastornos temporomandibulares de origen miogénico

Abstract

[Resumen] 1. Introducción/Antecedentes. Los trastornos temporomandibulares (TTM) son un conjunto de afecciones musculoesqueléticas y neuromusculares que afectan a la articulación temporomandibular, al sistema neuromuscular asociado, a los componentes óseos y tejidos blandos circundantes y a la combinación de estas disfunciones. Los TTM tienen una presentación clínica muy variada, pero se ha observado una asociación positiva entre los TTM y la cefalea, lo que sugiere que son comórbidos. El dolor de cabeza es un síntoma común en estos pacientes, con una frecuencia del 68-85%, en comparación con la población general que es del 50%. Esta sintomatología tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes y un gran impacto socioeconómico en la sociedad. Existe evidencia científica que respalda la efectividad de la fisioterapia en el tratamiento de los TTM. Sin embargo, hay escasez de literatura sobre su efectividad en el tratamiento de las cefaleas concomitantes a los trastornos temporomandibulares. 2. Objetivo. El objetivo del estudio es comprobar la efectividad de un programa de fisioterapia centrado en las estructuras neuromusculoesqueléticas que componen la articulación temporomandibular (ATM) para la reducción del dolor de cabeza asociado a TTM de tipo miogénico, concretamente sobre la calidad de vida, el umbral de dolor a la presión de los músculos pericraneales, la apertura máxima de mandíbula sin asistencia, el impacto y discapacidad producido por la cefalea y la intensidad y frecuencia, además de otras características del dolor de cabeza tras el tratamiento. De esta manera, se podría contribuir a ampliar el conocimiento existente sobre el tratamiento de cefaleas atribuidas a TTM, actualizando así la evidencia científica en este campo de investigación. 3. Material y método. Se plantea la realización de un ensayo clínico controlado aleatorizado con una muestra de 40 individuos diagnosticados de cefalea atribuida a TTM de tipo miogénico. Serán divididos en dos grupos: grupo experimental y grupo control. El grupo experimental recibirá un programa de fisioterapia sobre la ATM basado en asesoramiento para estrategias de autocontrol del cuadro clínico, terapia domiciliaria (termoterapia, estiramientos y técnicas de relajación), ejercicio terapéutico (estiramientos, ejercicios de fortalecimiento) y terapia manual (movilizaciones articulares y neurales, masoterapia e inhibición de puntos gatillo) en región cervical y orofacial; y el grupo control recibirá una intervención únicamente sobre columna cervical basado en ejercicios terapéutico (ejercicios de fortalecimiento y movilidad activa global) y terapia manual (masoterapia, estiramientos y movilizaciones articulares). Las intervenciones se realizarán durante 10 semanas, 10 sesiones en el grupo control y 30 en el grupo experimental, repartidas en 1 y 3 sesiones a la semana de 60 minutos cada una respectivamente y una evaluación del estado de salud de 10 minutos. Además de aquellas evaluaciones intermedias que se realizarán en cada sesión de intervención, se llevarán a cabo 2 evaluaciones iniciales antes de la intervención, 1 al final y 3 de seguimiento tras el tratamiento. Las variables e instrumentos de medida utilizados son: calidad de vida (Cuestionario de salud SF-36), umbral de dolor a la presión de los músculos pericraneales (Escala visual analógica), apertura máxima de mandíbula sin asistencia (calibrador), impacto del dolor de cabeza (cuestionario de Evaluación del Impacto de la Cefalea), frecuencia, intensidad y otras características de la cefalea (cuestionario para la caracterización de la sintomatología por cefalea y escala visual analógica) y discapacidad por cefalea (MIDAS).

[Abstract] 1. Background. Temporomandibular disorders (TMD) are a group of musculoskeletal and neuromuscular conditions that affect the temporomandibular joint, or the associated neuromuscular system, skeletal components and the surrounding soft tissues, and a combination of these dysfunctions. TMDs have a varied clinical presentation, but a positive association between TMD and headache has been observed, suggesting comorbidity. Headache is a common symptom in these patients, with a frequency of 68-85%, compared to the general population, which is 50%. This symptomatology has a significant impact on the quality of life of patients and a significant socioeconomic impact on society. There is scientific evidence supporting the effectiveness of physiotherapy in the treatment of TMD. However, there is a shortage of literature on its effectiveness in treating headaches concomitant with temporomandibular disorders. 2. Objective. The aim of the study is to verify the effectiveness of a physiotherapy program focused on the neuromusculoskeletal structures that make up the temporomandibular joint (TMJ) for the reduction of headache associated with myogenic TMD, specifically on quality of life, threshold pressure-induced pain of the pericranial muscles, the maximum opening of the jaw without assistance, the impact and disability produced by the headache and the intensity and frequency, as well as other characteristics of the headache after treatment. In this way, it could contribute to expanding the existing knowledge of headaches’ treatment attributed to TMD, updating the scientific evidence in this field of research. 3. Material and methods. A randomized controlled clinical trial is proposed with a sample of 40 individuals all diagnosed with headache attributed to myogenic TMD. They will be divided into two groups: experimental group and control group. The experimental group will receive a TMJ physiotherapy program based on counseling for self-control strategies of the clinical profile, home therapy (thermotherapy, stretching and relaxation techniques), therapeutic exercise (stretching, strengthening exercises) and manual therapy (joint and neural mobilizations, massage therapy and inhibition of trigger points) in the cervical and orofacial region; and the control group will receive an intervention solely on the cervical spine based on therapeutic exercises (strengthening exercises and global active mobility) and manual therapy (massage therapy, stretching and joint mobilization). The interventions will be carried out for 10 weeks, 10 sessions in the control group and 30 in the experimental group, divided into 1 and 3 60-minute sessions a week, respectively, and a 10-minute health status assessment. In addition to the intermediate evaluations that will be carried out in each intervention session, 2 initial evaluations will be carried out before the intervention, 1 final and 3 follow-up evaluations will take place after the treatment is completed. The variables and measure instruments used are: quality of life (SF-36 Health Questionnaire), pressure-induced pain threshold of the pericranial muscles (Visual Analogue Scale), maximum jaw opening without assistance (caliper), impact of pain headache (Headache Impact Assessment Questionnaire), headache frequency, intensity, and other characteristics (Headache Symptom Characterization Questionnaire and Visual Analogue Scale), and headache disability (MIDAS).

[Resumo] 1. Introducción Os trastornos temporomandibulares (TTM) son un grupo de afeccións musculoesqueléticas e neuromusculares que afectan á articulación temporomandibular, ó sistema neuromuscular asociado, ós compoñentes esqueléticos e dos tecidos brandos circundantes e á combinación destas disfuncións. Os TTM teñen unha presentación clínica moi variada pero observouse unha asociación positiva entre os TTM e a cefalea, o que suxire que son comórbidos. A dor de cabeza é un síntoma común nestes pacientes, cunha frecuencia do 68-85%, en comparación coa poboación xeral que é do 50%. Esta sintomatoloxía ten un gran impacto na calidade de vida dos pacientes e un gran impacto socioeconómico na sociedade. Existe evidencia científica que respalda a efectividade da fisioterapia no tratamento dos TTM. Con todo, hai escaseza de literatura sobre a súa efectividade no tratamento das cefaleas concomitantes aos trastornos temporomandibulares. 2. Obxectivo O obxectivo do estudo é verificar a efectividade dun programa de fisioterapia centrado nas estruturas neuromusculoesqueléticas que conforman a articulación temporomandibular (ATM) para a redución da dor de cabeza asociada á TTM mioxénica, en concreto na calidade de vida, o limiar da dor sobre a presión de os músculos pericraneais, a máxima apertura da mandíbula sen asistencia, o impacto e a discapacidade que produce a dor de cabeza e a intensidade e frecuencia, así como outras características da dor de cabeza despois do tratamento. Deste xeito, poderíase contribuír a ampliar os coñecementos existentes sobre o tratamento das dores de cabeza atribuídas á TMD, actualizando así a evidencia científica neste campo de investigación. 3. Material e método Proponse un ensaio clínico controlado aleatorizado cunha mostra de 40 individuos diagnosticados con dor de cabeza atribuída a TMD mioxénica. Dividiranse en dous grupos: grupo experimental e grupo control. O grupo experimental recibirá un programa de fisioterapia ATM baseado no asesoramento de estratexias de autocontrol do cadro clínico, terapia domiciliaria (termoterapia, técnicas de estiramento e relaxación), exercicio terapéutico (estiramentos, exercicios de fortalecemento) e terapia manual (mobilizacións articulares e neuronais, masoterapia e inhibición dos puntos gatillo) na rexión cervical e orofacial; e o grupo control recibirá unha intervención unicamente sobre a columna cervical baseada en exercicios terapéuticos (exercicios de fortalecemento e mobilidade activa global) e terapia manual (masoterapia, estiramentos e mobilización articular). As intervencións realizaranse durante 10 semanas, 10 sesións no grupo control e 30 no grupo experimental, divididas en 1 e 3 sesións semanais de 60 minutos cada unha, respectivamente, e unha avaliación do estado de saúde de 10 minutos. Ademais daquelas avaliacións intermedias que se realizarán en cada sesión de intervención, realizaranse 2 avaliacións iniciais antes da intervención, 1 avaliación final e 3 de seguimento despois do tratamento. As variables e instrumentos de medida empregados son: calidade de vida (Cuestionario de Saúde SF-36), limiar de dor de presión dos músculos pericraneais (Escala analóxica visual), apertura máxima da mandíbula sen asistencia (calibre), Impacto da dor de cabeza (Cuestionario de avaliación de impacto da dor de cabeza), frecuencia, intensidade e outras características da dor de cabeza (Cuestionario de caracterización de síntomas da dor de cabeza e escala analóxica visual) e discapacidade da dor de cabeza (MIDAS).