Evolución y modelo pronóstico de los pacientes con el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea espontánea que ingresan en la unidad de cuidados intensivos
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http://hdl.handle.net/2183/27034Coleccións
- Teses de doutoramento [2162]
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Evolución y modelo pronóstico de los pacientes con el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea espontánea que ingresan en la unidad de cuidados intensivosAutor(es)
Director(es)
Pértega-Díaz, SoniaGaleiras, Rita
Pértega-Díaz, Sonia (Titora)
Data
2020Resumo
[Resumen] Objetivos
Determinar el pronóstico de pacientes ingresados por una hemorragia
subaracnoidea espontánea (HSA) y factores asociados.
Desarrollar modelos predictivos al ingreso de mortalidad
intrahospitalaria y supervivencia a largo plazo en estos pacientes.
.dio de seguimiento retrospectivo de los pacientes ingresados en 2003-2013
la Unidad de Cuidados Intensivos del Complexo Hospitalario Universitario
HSA. Se analizaron características demográficas,
comorbilidad, clínica de debut, escalas pronósticas al ingreso, manejo
complicaciones, mortalidad intrahospitalaria y
supervivencia a los 10 años tras el diagnóstico.
incluyeron 536 pacientes (Edad: 56,9±14,1 años, 59,3% mujeres, índice de
Charlson 0,7±1,1), siendo las manifestaciones más frecuentes cefalea (76,5%),
mareo (54, 1 %) y coma (34,0%). En el 78, 1 % de casos se constató presencia de
eurisma (HSA-A), en un 17,9% no se encontró causa (HSA-1), el 3,2%
,resentó sangrado perimesencefálico (HSA-PM).
Un 53,7% presentaron complicaciones neurológicas durante su ingreso y un
.,48,9% complicaciones sistémicas, más frecuentes en HSA-A. La mortalidad
;mtrahospitalaria fue del 27,8%, y la probabilidad global de supervivencia desde
el ingreso fue del 62,8% a los 5 años y del 59, 1 % a los 10 años.
Las variables predictoras de mortalidad intrahospitalaria fueron el coma de
debut (OR=l,87), una puntuación 3-4 en la escala de Fisher (OR=2,26), la
escala APACHE II en las primeras 24 horas (OR= l,05) y el SOFA total día O
(OR=l,19), asociándose las mismas variables, junto con la edad, a la
supervivencia a largo plazo. Se construyeron dos modelos predictivos de mortalidad intrahospitalaria y
supervivencia, con adecuada calibración y capacidad discriminativa.
Conclusiones
Los pacientes con HSA son jóvenes, con escasa comorbilidad e importante
impacto pronóstico dependiente de la clínica de debut, gravedad al ingreso y
complicaciones durante la estancia. En función del subtipo presentan
características y pronóstico diferenciado. Los modelos predictivos propuestos
mejoran la capacidad pronóstica de otras escalas publicadas. [Resumo]
Obxectivos
• Determinar o prognóstico de doentes ingresados por unha hemorraxia
subaracnoidea espontánea (HSA) e factores asociados.
• Desenrolar modelos preditivos ao ingreso de mortalidade
intrahospitalaria e supervivencia a longo prazo nestes doentes.
Material e métodos
Estudo de seguimento retrospectivo dos doentes ingresados en 2003-2013 na
Unidade de Coidados Intensivos do Complexo Hospitalario Universitario da
Coruña con HSA. Analizáronse características demográficas, comorbilidade,
clínica de debut, escalas pronósticas ao ingreso, manexo diagnósticoterapéutico,
complicacións, mortalidade intrahospitalaria e supervivencia aos
10 anos tras o diagnóstico.
Resultados
Incluíronse 536 doentes (Idade: 56,9±14,1 anos, 59,3% mulleres, índice de
Charlson 0,7±1,1), senda as manifestacións máis frecuentes cefalea (76,5%),
mareo (54,1%) e coma (34,0%). No 78,1% de casos constatouse presenza de
aneurisma (HSA-A), nun 17,9% non se atopou causa (HSA-I), o 3,2% presentou
sangrado perimesencefálico (HSA-PM).
Un 53,7% presentaron complicacións neurolóxicas durante o seu ingreso e un
48,9% algunha complicación sistémica, máis frecuentes na HSA-A. A
mortalidade intrahospitalaria foi do 27,8%, e a probabilidade global de
supervivencia desde o ingreso foi do 62,8% aos 5 anos o do 59, 1 % aos 10 anos.
As variables predictoras de mortalidade intrahospitalaria foron o coma de debut
(OR=l,87), unha puntuación 3-4 na escala de Fisher (OR=2,26), a escala
APACHE II nas primeiras 24 horas (OR=l,05) e o SOFA total día O (OR=l,19),
asociándose as mesmas variables, xunto coa idade, á supervivencia a longo
prazo.
Construíronse dous modelos predictivos de mortalidade intrahospitalaria e
supervivencia, con axeitada calibración e capacidade discriminativa.
Conclusións
Os doentes con HSA son novas, con escasa comorbilidade e importante impacto
pronóstico dependente da clínica de debut, gravidade ao ingreso e
complicaciones durante a estancia. En función do subtipo os doentes presentan
características e prognóstico diferenciado. Os modelos predictivos propostos
mellaran a capacidade pronóstica doutras escalas publicadas. [Abstract]
Objectives
• To determine the prognosis of patients admitted by spontaneous
subarachnoid haemorrhage (SAH) and associated factors.
• To develop predictive models at admission of in-hospital mortality and at
long-term survival in these patients.
Material and methods
Retrospective follow-up study of patients admitted in 2003-2013 to the Intensive
Care Unit of the Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña with SAH. We
analyzed on demographic characteristics, comorbidity, clinical debut, prognostic
seores at admission, diagnostic-therapeutic management, complications, inhospital
mortality and survival at 10 years after diagnosis.
Results
We included 536 patients (Age: 56.9±14.1 years, 59.3% women, Charlson index
0.7±1.1), the most frequent manifestations being headache (76.5%), dizziness
(54.1 %) and coma (34.0%). The presence of aneurysms (SAH-A) was found in 78.1 %
of cases, idiopathic etiologic (SAH-I) was found in 17.9%, and 3.2% presented
perimesencephalic bleeding (SAH-PM).
Neurological complications occurred in 53.7% of cases during admission and
48.9% of cases presented systemic complication, which were more frequent in SAHA.
In-hospital mortality was 27.8% and probability of survival since admission was
62.8% at 5 years and 59,1 % at 10 years.
The predictive variables ofin-hospital mortalitywere debut coma (OR=l.87), a score
of 3-4 on the Fisher scale (OR=2.26), the APACHE II scale in the first 24 hours
(OR=l.05) and total SOFA day O (OR=l.19), the same variables together with age,
being associated with long-term survival.
Two predictive models of in-hospital mortality and survival were constructed, with
adequate calibration and discriminating capacity.
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Resumen del estudio
Conclusions
Patients with SAH are young, with low comorbidity and significant prognostic
impact depending on the clinic of debut, severity on admission and complications
during the stay. Depending on the subtype, patients have different characteristics
and prognosis. The proposed prediction models improve the predictive capacity of
other published scales.
Palabras chave
Cuidado intensivos en neurología
Hemorrragia subaracnoidea
Aneurisma cerebral
Hemorrragia subaracnoidea
Aneurisma cerebral
Descrición
Programa Oficial de Doutoramento en Ciencias da Saúde. 5007V01
Dereitos
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