Incidencia de neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica: sistemas de aspiración traqueal abiertos contra sistemas de aspiración traqueal cerrados

Abstract

[Resumen] Introducción: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es la infección nosocomial más frecuente en las unidades de cuidados críticos (UCIs), lo que genera un importante aumento de morbilidad y mortalidad y eleva el tiempo de estancia media y costes hospitalarios. La aspiración endotraqueal es uno de los procedimientos de más frecuente realización en una UCI y constituye un factor de riesgo de NAVM. Ésta se puede realizar mediante sistemas de aspiración abiertos o cerrados. En vista de las ventajas sugeridas para el sistema cerrado, se justifica la realización de una revisión sistemática que compare ambas técnicas. Objetivo: Comparar los sistemas de aspiración endotraqueal abiertos (SAA) con los sistemas cerrados (SAC) en pacientes críticos, como medio de prevención de la NAVM. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos electrónicas, MEDLINE, COCHRANE, BIOMED, CUIDEN, CIBERINDEX y otros recursos electrónicos, con un período de búsqueda acotado entre los años 2005-2015. Se buscaron artículos originales, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y guías de práctica clínica que medían la incidencia de NAVM, centrados en pacientes adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos y sometidos a VM. Discusión: Se seleccionaron y analizaron 11 artículos (8 revisiones sistemáticas, 2 ensayos clínicos y 1 diseño observacional de cohortes) que cumplían con los criterios de inclusión fijados. Conclusión: Se ha demostrado la aplicabilidad de ambos sistemas de aspiración, así como se ha intentado resolver la controversia de uso, en las UCIs, pero solo en una pequeña parte y a favor del SAA debido a la pobreza de ensayos clínicos acerca del SAC.

[Abstract] Introduction: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common in critical care units (ICUs) nosocomial infection. In Spain, it has a total incidence of 7.27 episodes per 1,000 days of mechanical ventilation (MV), which generates a significant increase in morbidity and mortality in critically ill patients and increases the mean time stay and hospital costs. Endotracheal suctioning is one of the most common invasive procedures realization in an ICU and may be a risk factor for VAP. This may be accomplished by system open or closed endotracheal suction. In view of the benefits suggested for the closed system, conducting a systematic review comparing both techniques it is warranted. Objetives: Compare endotracheal suction systems open (SAA) with closed systems (SAC) in critically ill patients, as a means of preventing VAP. Methodology: A literature search was conducted in the main electronic databases, MEDLINE, COCHRANE, BIOMED, CUIDEN, CIBERINDEX and other electronic resources with a limited search period between 2005- 2015. Original articles, systematic reviews, clinical trials and clinical practice guidelines that measured the incidence of VAP, focused on adult patients admitted to intensive care units and under VM sought. Results: 11 articles were selected and analyzed (8 systematic reviews, 2 trials and one observational cohort design) that met the inclusion criteria set. Conclusions: Have demonstrated the applicability of both suction systems and has attempted to resolve the dispute of use in ICUs, but only a small part of the SAA due to poverty of clinical trials on the SAC.

[Resumo] Introducción: A neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) é a infección nosocomial máis frecuente nas unidades de coidados críticos (UCIs), o que xera un importante aumento da morbilidade e mortalidade e eleva o tempo de estancia media e costes hospitalarios. A aspiración endotraqueal é un dos procedementos invasivos de máis frecuente realización na UCI e que pode constituir un factor de risco de NAVM. Ésta pódese realizar mediante sistemas de aspiración abertos ou pechados. En vista das ventaxes suxeridas para o sistema pechado, xustifícase a realización dunha revisión sistematica que compare ambas técnicas. Obxectivos: Comparar os sistemas de aspiración endotraqueal abertos (SAA) cos sitemas pechados (SAC) en pacientes críticos como medio de prevención da NAVM. Metodoloxía: Realizouse unha búsqueda bibliográfica nas principais bases de datos electrónicas, MEDLINE, COCHRANE, BIOMED, CUIDEN, CIBERINDEX e outros recursos electrónicos cun periodo de búsqueda acotado entre os anos 2005-20015. Buscáronse artigos orixinais, revisións sistemáticas, ensaios clínicos e guías de práctica clínica que medían a incidencia de NAVM, centrados en pacientes adultos ingresados en unidades de coidados intensivos e sometidos a VM. Discusión: Seleccionáronse e analizáronse 11 artigos (8 revisións sistemáticas, 2 ensaios clínicos e 1 deseño observacional de cohortes) que cumplían cos criterios de inclusión fixados. Conclusión: Demostrouse a aplicabilidade de ambos sistemas de aspiración e intentouse resolver a disputa do uso en UCIs , pero só nunha pequena parte e a favor do SAA debido á pobreza de ensaios clínicos sobre o SAC.