Características clínicas, virológicas e inmunológicas de los nuevos diagnósticos de infección por VIH en el área sanitaria de A Coruña en los últimos 10 años: evolución clínica y respuesta al tratamiento antirretroviral

Abstract

[Resumen] Objetivos: Describir las tendencias temporales y las características de las nuevas infecciones por VIH en A Coruña en los últimos 10 años con el fin de establecer las mejores estrategias para el diagnóstico, prevención y tratamiento de esta infección en nuestra área médica Métodos: Se identificaron todos los pacientes diagnosticados de novo por VIH desde 2004 hasta Septiembre de 2013 en un área médica de referencia en A Coruña. Se determinaron los datos epidemiológicos, virológicos, inmunológicos y clínicos en el momento del diagnóstico. La evolución clínica y la respuesta al tratamiento antirretroviral también fueron evaluadas. Resultados: Se identificaron un total de 521 pacientes durante el período de estudio. Principalmente eran hombres (83%) y su media de edad era de 38 años. En los últimos años el patrón de las vías de transmisión ha cambiado, incrementándose en homosexuales y reduciéndose en usuarios de drogas por vía intravenosa. En el momento del diagnóstico la mitad de los pacientes tenían una media de CD4 <350 células/μL y el 33% presentaba una enfermedad definitoria de SIDA. Los subtipos no-B se determinaron en el 34,2% de los pacientes y el subtipo F fue el más prevalente. El subtipo F se encontró asociado principalmente a hombres que tienen sexo con hombres en comparación con el subtipo B. En total, la tasa de transmisión de resistencias durante el período de estudio se ha reducido significativamente en los últimos 5 años. Tras un año desde el comienzo del tratamiento antirretroviral, el 74,6% consiguió una viremia indetectable. El análisis multivariante identificó que tener niveles de ARN-VIH <100.000 copias/mL en el diagnóstico era el único predictor positivo de respuesta al tratamiento. Durante el seguimiento, el 11% de los pacientes murieron. La presencia de una enfermedad definitoria de SIDA se asoció significativamente con la mortalidad. Conclusiones: El número de nuevos diagnósticos permanece estable en A Coruña desde 2008. Hay un alta prevalencia de diagnósticos tardíos (51%) y el 33% presentaba una enfermedad definitoria de SIDA. El subtipo no-B más prevalente fue el F (25,5%). Se observó un descenso en las tasas de transmisión de resistencias desde 10,2% a un 2,6% en los últimos 5 años. La mayoría de los pacientes comenzaron tratamiento antirretroviral en el primer año del diagnóstico y la mayoría alcanzaron niveles indetectables de viremia. Estos hallazgos apoyan la necesidad de facilitar el acceso a test diagnóstico para el VIH para reducir la tasa de diagnósticos tardíos de VIH, mejorar la evolución clínica y prevenir su transmisión.

[Abstract] Objectives: To describe temporal trend and characteristics of newly HIV diagnosed patients in A Coruña over the last 10 years, to establish the best strategies for HIV diagnosis, prevention and treatment in our medical setting. Methods: All newly diagnosed patients for HIV infection from 2004 to September 2013 at a reference medical care in A Coruña were recorded. Epidemiological, virological, immunological and clinical data at the time of diagnosis were defined. The clinical outcome and response to antiretroviral therapy were also evaluated. Results: A total of 531 newly HIV diagnosed patients were identified during the study period. The majority were male (83%) and their mean age was 38 years. In the last years the trend of routes transmission has changed, it has been increased in homosexuals and it has been reduced in intravenous drug users. At the time of HIV diagnosis, half of patients had a median CD4 counts < 350 cells/μL and 33% of them of had an AIDS defining disease. Non-B subtypes were recognized in 34.2% of patients and subtype F was the most prevalent. Subtype F was predominantly recognized in men who have sex with men compared to subtype B. Overall, the rate of transmitted drug resistance over the study period was a significant decreased in the last 5 years. After one year of start the antiretroviral treatment, 74.6% achieved undetectable viremia. Multivariate analysis identified HIV-RNA < 100.000 copies/mL at diagnosis as the unique predictor of response to treatment. During follow-up, 11% of patients died. The presence of an AIDS-defining disease at the time of diagnosis was significant associated with mortality. Conclusions: The number of newly HIV diagnosed patients is stable since year 2008. There is a high prevalence of late diagnosis (51%) and 33% of them had an AIDS defining disease. The most prevalent non-B subtype was F (25.5%). Decreasing rates of transmission of drug resistance was observed from 10.2% to 2,6% in the last 5 years. Most of patients started antiretroviral therapy in the first year of diagnosis and the majority reached undetectable levels of viremia. These findings support the need to facilitate the access for HIV testing to reduce the rate of late HIV diagnosis, improve the clinical outcome and prevent HIV transmission.